Что я всегда хотел знать о коронаросклерозе (= ИБС)

ИБС означает ишемическую болезнь сердца. Коронарные артерии круглосуточно снабжают сердечную мышцу кислородом; при классической ИБС эти сосуды поражаются атеросклерозом. Почему это так важно? По данным Немецкого кардиологического отчёта, в Германии ежегодно от ИБС, включая инфаркт, умирает около 126 000 человек¹⁸ – примерно 345 в день, 14 в час.

И ИБС может вызывать гораздо больше, чем боль в груди: инфаркт, нарушения ритма сердца, сердечную слабость (сердечную недостаточность), внезапную сердечную смерть. Настоящая проблема при этом часто начинается задолго до этого – атеросклероз развивается годами в стенках сосудов, а человек ничего не замечает. Поэтому нас интересует не только сам инфаркт, а болезнь, из которой он возникает.

Масштаб огромен. Немецкий кардиологический отчёт указывает для Германии за отчётный 2023 год около 538 675 госпитализаций из-за ИБС, включая инфаркт⁷ – это примерно 1 476 в день, 61 в час, больше одной в минуту. В том числе около 185 804 госпитализаций из-за острого инфаркта (примерно 509 в день).

В 2022 году в Германии около 126 000 человек умерли от ИБС, из них 46 608 – от острого инфаркта: это около 345 умерших в день, более 14 в час, примерно каждые четыре минуты один человек.

И даже это ещё не описывает значимость полностью: ИБС может способствовать сердечной недостаточности и быть отправной точкой тяжёлых нарушений ритма и внезапной сердечной смерти. Эти причины смерти статистически нельзя просто складывать – группы пересекаются, а сердечная недостаточность, как и нарушения ритма, имеют множество других причин. Но именно эти взаимосвязи объясняют, почему ИБС так важна с медицинской точки зрения.

Коротко: в Германии сердечно-сосудистые заболевания уносят больше жизней, чем все онкологические заболевания вместе взятые – в 2022 году 358 219 против 231 533. А ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самая частая отдельная причина смерти в Германии.¹⁴

Таким образом, в Германии ИБС с её последствиями уносит примерно в 4 раза больше жизней, чем рак лёгкого, примерно в 8 раз больше, чем колоректальный рак, примерно в 10 раз больше, чем рак молочной или поджелудочной железы, и более чем в 12 раз больше, чем рак предстательной железы.¹⁵ Уже одни только 126 000 смертей, напрямую закодированных как ИБС, многократно превышают число смертей от любого отдельного вида рака.

Тем не менее прямое сравнение «опухоль против ИБС» в отдельном случае вводит в заблуждение – всё зависит от вида опухоли, стадии и личного риска. Важно их общее свойство: и то и другое часто годами развивается незаметно. Разница в том, что ИБС можно рано сделать видимой с помощью современной визуализации – и что на её главные факторы можно повлиять. Поэтому наша цель – не напугать, а дать ориентир.

Да. Вы можете работать, заниматься спортом, подниматься по лестнице, чувствовать себя совершенно здоровым – и при этом в ваших коронарных артериях уже могут находиться значительные сосудистые отложения. Отсутствие жалоб не означает автоматически здоровые сосуды. Насколько распространена эта скрытая форма, показало в 2026 году крупное исследование REACT, представленное 29 августа 2026 года в Мюнхене: примерно у 57 % взрослых без жалоб (18–70 лет, обследованных в Дании и Испании) уже обнаруживались отложения.¹

Между началом атеросклероза и его первыми ощутимыми последствиями могут пройти многие годы. Поэтому решающий вопрос не только „Есть ли у меня жалобы?", а „Есть ли уже заболевание моих коронарных артерий?" Стресс-МРТ-исследование сердца может здесь существенно помочь с ранним прояснением – не в том, есть ли отложения, а в том, есть ли ранние признаки этого. А наша кардиолог обсудит с вами вашу личную ситуацию.

Потому что классическая ИБС по своей сути является заболеванием стенок наших коронарных артерий – а эти стенки совершают невероятное. Сердце бьётся около 100 000 раз в день, к 50 годам жизни уже примерно 1,6 миллиарда раз. Каждый удар посылает волну давления по артериям.

Приложите однажды ладонь плашмя: систолическое артериальное давление около 120 мм рт. ст. соответствует – грубо перенесённо на ладонь – нагрузке в 15–20 килограммов. Удар за ударом, десятилетиями. То, что наши сосуды это обычно выдерживают, и есть по-настоящему удивительное.

Ведь артерия – это не садовый шланг. Её самая внутренняя выстилка, эндотелий, – это живая ткань и одновременно избирательно полупроницаемый пограничный слой. Определённые липопротеины (содержащие LDL или ApoB) попадают в стенку как через активные пути транспорта (трансцитоз), так и через щели уже нарушенного барьера – и застревают там, связанные с сахарами соединительной ткани. То есть они не просто проплывают мимо, а удерживаются в стенке и повреждают ткань изнутри.¹⁰

Здесь в игру вступает механика: высокое давление и неблагоприятный поток, например в местах разветвления сосудов, повышают проницаемость эндотелия и дополнительно его повреждают. При более низком давлении проникает меньше частиц, барьер дольше остаётся неповреждённым. Именно поэтому высокое кровяное давление вредно. Так что это и то, и другое: биологический процесс, который усиливается механической нагрузкой и длительностью. Поэтому у молодых сосудов этой проблемы почти нет – и поэтому атеросклероз является ключевой темой старения: эндотелий обновляется лишь медленно, а его способность к восстановлению с годами снижается.

Этот повреждающий процесс усиливают прежде всего: повышенные липопротеины (LDL/ApoB), высокое кровяное давление, курение, диабет и нарушения обмена веществ, генетическая предрасположенность, недостаток движения – и время. И наоборот, здоровью сосудов идут на пользу: отказ от курения, контроль давления, регулярная физическая активность – и прежде всего снижение этих липопротеинов с помощью определённых лекарств, питания, а также занятий на выносливость и силовых нагрузок.

И самое главное: эти опасные отложения не видны ни при ультразвуковом исследовании, ни на ЭКГ. Эти методы срабатывают лишь косвенно, когда повреждения, вызванные отложениями, становятся настолько тяжёлыми, что сердце больше не может правильно работать – важное время для терапии тогда уже упущено. Именно здесь начинается ИБС: не с инфаркта, не с 80-процентного стеноза, не с боли в груди.

Нет – и именно это удивительно. При спорте растут частота сердечных сокращений, минутный объём сердца и артериальное давление, система работает интенсивнее. Тем не менее регулярная физическая активность относится к самому действенному, что вы можете сделать для своей сердечно-сосудистой системы.⁸ Сосуды – это не машина, которая от каждого использования становится хуже: они реагируют, приспосабливаются, тренируются.

Физиологическая нагрузка – это нечто иное, чем хроническое биологическое повреждение. Исключением является экстремальная тренировка на выносливость, которая часами снова и снова выходит на предел работоспособности и за него: такие повторяющиеся пики давления действительно могут дополнительно нагружать эндотелий и даже повреждать его. Именно поэтому разумная тренировка проходит преимущественно примерно на 80 % работоспособности – а не постоянно на 100 % и выше; это остаётся уделом разве что соревнований. Для подавляющего большинства людей в любом случае верно обратное – и даже превосходная физическая форма не делает невосприимчивым к болезням сердца.

Интересен чисто физический эффект: некоторые люди с сужением при нагрузке чувствуют себя даже лучше. Если давление на входе в сосуд растёт, а перепад давления на сужении остаётся сопоставимым, то за ним остаётся больше давления для снабжения нижележащей сердечной мышцы – вплоть до „последнего лужка". И наоборот, у некоторых пациентов жалобы возникают именно ночью в покое (при доказанном тогда стенозе): в это время давление самое низкое, а вегетативная регуляция смещается. Так что хорошее самочувствие при нагрузке не является доказательством здоровых сосудов.

Да. Спорт значительно снижает сердечно-сосудистый риск – но физическая форма не является диагностическим заключением. Даже превосходно тренированный человек может иметь до сих пор не распознанную болезнь сердца.¹

Для этого в недавней немецкой кардиологии есть столь же трагичный, сколь и наглядный пример: всемирно известный директор клиники и кардиолог – именно тот учёный, чьи исследования были посвящены функции внутренней стенки сосудов при ишемической болезни сердца – в возрасте под шестьдесят внезапно и неожиданно скончался во время езды на шоссейном велосипеде, своей большой страсти.

Из общедоступных источников конкретную причину смерти вывести нельзя, и было бы неправильно задним числом использовать его смерть как доказательство нераспознанной ИБС. Но его судьба напоминает почти непревзойдённым образом: даже исключительная физическая форма не заменяет медицинскую диагностику.

Нет – эти исследования отвечают на другие вопросы. ЭКГ показывает прежде всего электрическую активность сердца; ультразвук – прежде всего движение сердечной мышцы, насосную функцию и клапаны. О степени возможных отложений в сосудах ультразвуковое исследование ничего сказать не может.

Как и ЭКГ, ультразвуковое исследование становится отклоняющимся от нормы лишь тогда, когда работа сердца уже затронута – то есть часто поздно. И то, и другое может быть без отклонений, хотя коронарные бляшки давно присутствуют. Это не недостаток этих методов; нужно лишь знать, какой вопрос какому исследованию задать: хотите узнать, как сердце качает, – эхокардиография превосходна – хотите узнать состояние сосудов и степень отложений – нужно посмотреть на сосуды напрямую – поговорите с нами (КТ сердца).²

Ваше сердце обладает собственной электрической системой: обычно возникает импульс, упорядоченно распространяется и вызывает сердечный удар – примерно 100 000 раз в день.

При нарушении ритма эта регуляция сбивается с такта: сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или неравномерно – или развивать электрическую активность, из которой больше не возникает достаточной насосной работы. Спектр простирается от безобидного внеочередного удара до угрожающей жизни фибрилляции желудочков. Подробнее об этом на странице Нарушения ритма.

Потому что для эффективного сердечного удара нужны две вещи: упорядоченное электричество и возникающая из него эффективная механика (насосное движение).

При фибрилляции желудочков, например, сердечная мышца теряет своё скоординированное насосное движение, эффективность насосной работы падает – кровообращение может рухнуть в течение секунд. Другие нарушения ритма, напротив, не представляют непосредственной угрозы. Поэтому решающим является: какое нарушение ритма имеется?

Спектр простирается от полного отсутствия чего-либо через перебои в сердце, учащённое сердцебиение, головокружение и снижение работоспособности до потери сознания, инсульта, сердечной недостаточности или остановки кровообращения.

Фибрилляция предсердий может, например, способствовать образованию тромбов и тем самым инсультам.¹¹ Постоянно быстрые ритмы могут нарушать функцию сердца. Определённые желудочковые нарушения ритма могут стать непосредственно угрожающими жизни.

Очень большое. Сердечная мышца нуждается в кислороде, коронарные артерии его поставляют. Если снабжение участка мышцы нарушается, это может изменить и его электрическую стабильность.

При инфаркте мышечная ткань может отмирать; остающаяся рубцовая ткань изменяет распространение электрического возбуждения. Так ИБС может несколькими путями способствовать нарушениям ритма: острое снижение кровоснабжения, инфаркт, образование рубцов и перестройка сердечной мышцы.

Упрощённо: сердце больше не может достаточно выполнять свою задачу – оно больше не снабжает организм кровью в достаточной мере при всех условиях или справляется с этим лишь при повышенном давлении наполнения.¹²

Возможные последствия – одышка, потеря работоспособности, истощение, задержка воды (например, отёки лодыжек), ночная нехватка воздуха – вплоть до сна с приподнятым верхом тела – и более частые ночные походы в туалет. Поэтому сердечная недостаточность – это не просто „немного сердечной слабости" – она может определять всю повседневную жизнь. Подробнее об этом на странице Сердечная недостаточность.

Многие заболевания могут привести к сердечной недостаточности: ИБС и инфаркт, высокое кровяное давление, заболевания сердечных клапанов, кардиомиопатии, миокардит, определённые нарушения ритма.¹²

Поэтому сердечная недостаточность часто является не первоначальным заболеванием, а результатом многолетнего повреждения сердца.

Очень большое. Если сердечная мышца постоянно недостаточно кровоснабжается или при инфаркте теряется мышечная ткань, страдает насосная функция.¹²

После крупного инфаркта из сильной сердечной мышцы может образоваться рубцовая ткань, которая больше не качает, как прежде; остальное сердце компенсирует, следуют процессы перестройки – из этого может развиться сердечная недостаточность. Поэтому мы предпочли бы по возможности не знакомиться с ИБС лишь тогда, когда из неё уже возникли инфаркт, нарушение ритма или сердечная слабость.

Значение имеют не только крупные сосуды: и заболевание мельчайших сосудов сердца (микроангиопатия) может способствовать сердечной слабости. При этом играет роль нарушенная функция внутренней стенки сосудов (эндотелиальная дисфункция) – она также обсуждается в связи с состояниями после вирусных инфекций, например с постковидным синдромом (Long Covid). Такие нарушения мельчайших сосудов часто остаются скрытыми в стандартных исследованиях и становятся видны лишь при функциональной визуализации, такой как стресс-МРТ.

Атеросклероз возникает не за одну ночь. Решающей является долгосрочная нагрузка факторами риска.

К ним относятся в первую очередь: определённые липопротеины, высокое кровяное давление, курение, диабет и нарушения обмена веществ, генетические факторы, недостаток движения – и фактор, который никто не может отключить: время.¹⁰

Бляшка – это не просто „известь в сосуде", а изменение стенки сосуда. И здесь кроется широко распространённая ошибка мышления: „Известь ведь твёрдая – значит стабильная – значит безобидная."

Чисто известковая бляшка действительно сравнительно стабильна. Но бляшки чаще всего состоят из смеси: обызвествлённые, частично обызвествлённые или преимущественно необызвествлённые. Поэтому уравнение „нет извести = нет атеросклероза" слишком упрощено.

Опасны прежде всего мягкие, богатые жиром и воспалением части бляшки: они могут разрываться, образуется тромб – и из этого возникает инфаркт. Так что об опасности решает не сужение само по себе, а состав.¹⁰

Не обязательно. Индекс 0 означает прежде всего: нет обнаруживаемой коронарной извести. Это важная и в принципе благоприятная информация.

Что вообще такое коронарная известь? Её можно представить как твёрдые, обызвествлённые включения в стенке сосуда – действительно твёрдый, известеподобный материал, который организм встраивает в более старые отложения, подобно небольшим обызвествлениям. Чисто известковая доля при этом скорее является признаком зрелого, более спокойного отложения.

Однако чем больше бляшка состоит из разных материалов – мягких, твёрдых и отчасти жировых частей – тем нестабильнее она может стать. Тогда существует опасность, что части отделятся и возникнет инфаркт. Именно необызвествлённые („мягкие") бляшки остаются невидимыми в кальциевом индексе² – поэтому КТ-коронарография с контрастным веществом отвечает на более широкий вопрос: как на самом деле выглядят мои коронарные артерии?

Упрощённо – это ещё не обызвествлённая, богатая жиром и клетками бляшка – её можно представить как мягкое, набухшее место в стенке сосуда, а не как твёрдый камень. Именно она может оставаться невидимой в чистом кальциевом индексе.

Важно: и такие скорее нестабильные бляшки можно сделать видимыми на КТ сердца – именно те, которые кальциевый индекс упускает. Современная КТ-коронарография показывает наряду с обызвествлениями также необызвествлённые бляшки и определённые признаки бляшек. Тем самым из „Насколько узкий сосуд?" возникает дополнительный вопрос „Что находится в стенке сосуда?"

Это две разные информации: степень стеноза описывает, насколько узок сосуд; морфология бляшки – как выглядит лежащий в основе атеросклероз.

Под анатомией при этом подразумевается расположение в сосудистом дереве: бляшка в главном стволе или в начале крупного сосуда весит тяжелее, чем дальше кнаружи в мелкой ветви. Функциональная значимость задаёт вопрос, действительно ли сужение нарушает кровоснабжение – при поражении главного ствола, например, за ним стоит много сердечной мышцы.

Поэтому сводить коронарное заболевание к единственной цифре процента – значит смотреть слишком узко. Анатомия (расположение), нагрузка бляшками (количество), морфология бляшек (состав) и функциональная значимость (кровоснабжение) отвечают каждая на разные вопросы.

Да. Ведь „не высокоградусный" не означает „нет атеросклероза".

Умеренное сужение может быть частью гораздо более обширного коронарного атеросклероза. Поэтому нас интересует не исключительно самое узкое место.

И есть удивительный момент: именно такие среднеградусные, ещё не высокоградусные бляшки часто более подвержены риску разрыва и вызова инфаркта, чем очень узкие, уже зрелые и обызвествлённые стенозы. О риске решает не самое узкое место само по себе – а общая нагрузка и состав отложений.⁵

Для лечения это означает: цель – как бы „заморозить" степень атеросклероза на этом уровне – прежде всего через последовательное снижение вредных липопротеинов (лекарства, питание, движение). Так можно медикаментозно „стабилизировать" именно уязвимые бляшки и затормозить прогрессирование.¹⁰

Если же болезнь незаметно продолжается, именно здесь теряется решающее время для терапии – время, в течение которого на течение ещё можно было бы благоприятно повлиять. Поэтому стоит серьёзно относиться и к якобы „маленьким" находкам.

Не только „Где самое узкое место?", а „Сколько атеросклероза находится в целом в моих коронарных артериях?"

Отдельная ограниченная бляшка – это нечто иное, чем коронарное дерево с многочисленными изменёнными участками. Поэтому мы по возможности рассматриваем всё коронарное заболевание.

Потому что лабораторное значение и состояние ваших коронарных артерий – это не одно и то же. Лабораторные значения описывают статистический риск.

Визуализация может ответить на другой вопрос: проявился ли этот риск уже анатомически? Лишь тогда из вероятности возникает находка.

Нет. Фактор риска – это не КТ-снимок.

Люди со схожими лабораторными значениями могут иметь разную атеросклеротическую нагрузку. Поэтому мы различаем риск и доказуемое заболевание.

Семейная отягощённость – особенно ранний инфаркт у родителей или братьев и сестёр – приводит к значительно повышенному индивидуальному риску и относится к устоявшимся факторам риска.⁸ Но она ещё не говорит, как на самом деле выглядят ваши собственные коронарные артерии.

Семейный анамнез, возраст, давление, липидный обмен, диабет и курение связаны между собой. Особенно важным при этом является содержание липопротеинов в крови (например, LDL и Lp(a)): оно сильно наследуется, движет атеросклерозом и поддаётся целенаправленному лечению. Именно при семейной отягощённости его следует обязательно определить и, если повышено, последовательно снижать.¹⁰

В какой-то момент из этого возникает конкретный вопрос: хочу ли я только рассчитать свой риск – или узнать, есть ли уже атеросклероз? В таком случае лучше всего поговорите с нами. В зависимости от ситуации может быть разумным начать сначала со стресс-МРТ-исследования сердца – оно чувствительно, обходится без облучения и без катетера.⁹

Сами коронарные артерии. КТ-коронарография может отображать и оценивать просвет сосудов, обызвествления, необызвествлённые и даже нестабильные бляшки, стенозы и распределение атеросклероза.

Именно эти детали остаются скрытыми при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии); и ЭКГ – с нагрузкой или без – их распознать не может. Тем самым можно исследовать именно те структуры, о которых шла речь в предыдущих вопросах. Технические детали на странице КТ сердца.

Да. КТ-коронарография отображает всё коронарное дерево.

Оцениваются в первую очередь три крупных сосуда (RCA, LAD/RIVA, RCX), включая диагностически отображаемые ветви. Так возникает анатомический обзор коронарного атеросклероза.

Нет. Дальнейшие действия зависят от конкретной находки. Именно безотклонное КТ часто может позволить избежать инвазивного вмешательства.⁶

Иногда на первом плане стоит последовательная профилактика или медикаментозная терапия, иногда нужна дополнительная функциональная диагностика, а иногда разумно инвазивное уточнение или лечение.

Потому что диагностическая информация не обязательно требует и оправдывает инвазивное вмешательство.² Катетеризация сердца, как правило, необходима лишь тогда, когда атеросклероз сильно прогрессировал или должен быть сразу пролечен. В большинстве же случаев сначала хотят узнать, нужно ли оптимизировать медикаментозную терапию, чтобы остановить прогрессирование болезни.

При стабильной боли в груди уточнение с помощью КТ в крупных исследованиях приводило к сопоставимым результатам, что и прямая катетеризация – с меньшим числом связанных с вмешательством осложнений.⁶ Европейское руководство поэтому рекомендует КТ как исследование первой линии при подозрении на хроническую ИБС,² в Германии оно с 2024 года признано как услуга, покрываемая обязательным страхованием.³

Одна лишь анатомия не всегда отвечает на этот вопрос.

Поэтому мы различаем два вопроса: „Как выглядит сосуд?" и „Что означает эта находка для кровоснабжения сердечной мышцы?" Тем самым мы приходим к функциональной диагностике – стресс-МРТ. Оно помогает прояснить, действительно ли существующее сужение заслуживает вмешательства (катетер/стент) или достаточно медикаментозной оптимизации.⁹

Стресс-МРТ задаёт другой вопрос: достаточно ли кровоснабжается моя сердечная мышца под нагрузкой?

Упрощённо: КТ сердца показывает, как выглядят коронарные артерии; стресс-МРТ – поступает ли под нагрузкой достаточно крови к сердечной мышце. По сравнению с нагрузочной ЭКГ стресс-МРТ при этом значительно чувствительнее (сенситивнее) и надёжнее распознаёт нарушение кровоснабжения.⁹ Анатомия (КТ сердца) и функция (стресс-МРТ) – не конкуренты, они дополняют друг друга.

Коротко: одной цифры недостаточно.

Значимыми могут быть: локализация, размер сосуда, морфология бляшки, нагрузка бляшками, другие стенозы – и прежде всего: вызывает ли стеноз значимое нарушение кровоснабжения?

Разумеется, не должна отсутствовать и связь с клинической картиной – которая, однако, часто ещё не даёт о себе знать: такие стенозы часто (пока) не причиняют жалоб. Самое важное – чтобы опасность была распознана и тем самым, надо надеяться, устранена. Именно при неясных жалобах дополнительно может быть разумным стресс-МРТ. В случае сомнений с удовольствием позвоните нам.

Тогда становится особенно интересно – ведь кровь не интересуется изолированной цифрой процента каждого отдельного места.

Несколько последовательных стенозов могут гемодинамически влиять друг на друга. Поэтому нужно рассматривать весь ход сосуда: 50-процентный стеноз – это не то же самое, что несколько 50-процентных стенозов один за другим. Фактически действующее сужение при этом, к сожалению, не получается из простого сложения отдельных стенозов.

Потому что для съёмки нам нужно сердце по возможности спокойное и ритмичное. Более низкая частота сердечных сокращений может улучшить качество изображения и уменьшить артефакты движения. Насколько сильно нужен бета-блокатор, зависит прежде всего от абсолютной частоты сердечных сокращений.

Современные аппараты, такие как наш Dual-Source-КТ, здесь особенно терпимы: в нём как бы два КТ в одном аппарате – два рентгеновских источника вращаются вокруг сердца со смещением, и что не улавливает один, видит другой. Это высокое временное разрешение позволяет хорошо исследовать и более высокую частоту сердечных сокращений – часто тогда достаточно малой дозы бета-блокатора, а иногда и вовсе никакой.¹³

Современная техника КТ сердца существенно продвинулась. Фактическая лучевая нагрузка зависит от сканера, телосложения, частоты сердечных сокращений и протокола, и с актуальной техникой её уже можно значительно снизить по сравнению с аппаратами примерно десятилетней давности.

Поэтому решающий вопрос не „Есть ли у КТ облучение?" – разумеется, оно есть – а: „Стоит ли диагностическая информация этой лучевой нагрузки в моей конкретной ситуации?"

Для ориентира: опасность исходит от нераспознанного заболевания, а не от исследования. Более 500 000 госпитализаций из-за ИБС и около 186 000 из-за инфаркта в год в Германии возникают из-за ишемической болезни сердца – а не из-за КТ.⁷ Детали техники на странице КТ сердца.

Зачем вообще контрастное вещество? Потому что только благодаря ему коронарные артерии чётко отделяются от своего окружения, а их внутренняя часть (просвет), а также необызвествлённые бляшки становятся оцениваемыми. Совсем без контрастного вещества можно измерить только известь (кальциевый индекс) – но не собственно ход сосуда с мягкими бляшками и сужениями. Поэтому нас часто спрашивают, можно ли „и без него": для собственно отображения сосудов – к сожалению, нет.

Йодсодержащее контрастное вещество применяется рутинно и, как правило, хорошо переносится. Разумеется, есть ситуации, требующие особой осторожности – поэтому значимые прежние реакции на контрастное вещество и функция почек относятся к подготовке. Актуальный показатель почек мы при необходимости определяем прямо перед исследованием у нас, если такового нет. Хорошее исследование начинается ведь не со сканера, а с правильного показания и подготовки.

Решающая съёмка: несколько секунд.

Всё исследование длится дольше – разъяснение, подготовка, при необходимости оптимизация частоты сердечных сокращений, введение нитро- и контрастного вещества требуют больше времени, чем сам скан. И именно эта подготовка существенно определяет диагностическое качество.

Да – однако с различиями.

Шунты благодаря их большему диаметру и ходу часто можно отобразить очень хорошо. У стентов оцениваемость сильнее зависит от диаметра, материала, расположения, обызвествлений и техники КТ – но с современной техникой неинвазивный контроль стентов является устоявшейся областью применения КТ сердца, особенно при более крупных стентах.

Возможно, не только „Есть ли у меня сегодня боль в груди?" и также не исключительно „Насколько высок мой самый узкий стеноз?", а: „Есть ли уже у меня коронарный атеросклероз – насколько он выражен, и нарушает ли он уже снабжение моей сердечной мышцы?"¹

Разные исследования отвечают на разные вопросы – речь идёт не о как можно большем их числе, а о правильном вопросе и подходящем к нему исследовании.

В случае сомнений позвоните нам, если у вас есть вопросы – наша кардиология и радиология с удовольствием в вашем распоряжении для всех бесед. И в принципе действует правило: Не откладывайте диагнозы.

Стенокардия (angina pectoris) буквально означает «грудная жаба» – стеснение в груди. Это давление, сжатие или жжение за грудиной, часто с отдачей в руку, шею, челюсть или спину. Причина обычно – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за сужения коронарных артерий (ИБС), реже – из-за нарушения мельчайших сосудов сердца или спазма сосудов.

Если жалобы возникают только при нагрузке и проходят в покое, говорят о стабильной стенокардии. Тогда позвоните нам в ближайшее время – это нужно обследовать.

Если жалобы возникли внезапно впервые, в покое или всё усиливаются, либо длятся дольше нескольких минут, за ними может стоять инфаркт. Тогда немедленно звоните 112 – не нам.

Обследование включает ЭКГ и эхокардиографию; КТ сердца напрямую показывает коронарные артерии, стресс-МРТ – достаточно ли кровоснабжается сердечная мышца под нагрузкой. Европейские рекомендации (ESC 2024) советуют визуализацию, например КТ сердца, уже на первом шаге, если возможна ИБС. Подробнее на нашей странице Стенокардия – в том числе об отличии от лонг-/пост-COVID, POTS и PEM.

Да. Мужчины чаще описывают классическое стеснение в груди при нагрузке. У женщин чаще нетипичные жалобы: одышка, слабость, тошнота, боли в верхней части живота, спине, шее или челюсти – а также жалобы в покое и при эмоциональном напряжении.

Кроме того, у женщин причиной чаще бывает нарушение кровотока в мельчайших сосудах сердца (микрососудистая стенокардия, INOCA). При катетеризации крупные сосуды тогда часто выглядят нормально – но жалобы реальны. Стресс-МРТ может сделать это нарушение видимым.

Поэтому для обоих полов важно не то, «типичная» ли форма, а то, новые ли жалобы, повторяются ли они или усиливаются при нагрузке. Подробнее на нашей странице Кардиология для женщин.

Одышка может быть эквивалентом стенокардии: у некоторых людей – чаще у женщин, пожилых и при диабете – нарушение кровоснабжения сердца проявляется не болью в груди, а только нехваткой воздуха при нагрузке.

Другие сердечные причины – сердечная недостаточность (одышка при подъёме по лестнице, лёжа или ночью), фибрилляция предсердий и болезни клапанов. Но возможны и лёгкие, анемия или щитовидная железа – поэтому стоит посмотреть и на сердце, и на лёгкие.

Одышка, которая возникает только при нагрузке и проходит в покое: обследуйтесь в ближайшее время – позвоните нам. Внезапная сильная одышка в покое, особенно с болью в груди: немедленно звоните 112. У нас сердце и лёгкие можно обследовать за один раз: ЭКГ, эхокардиография, КТ сердца или стресс-МРТ – и при необходимости КТ лёгких.

Типичные признаки – одышка при нагрузке, позже также лёжа или ночью, отёки лодыжек и ног, быстрая прибавка веса и снижение работоспособности.

Менее типичны – и потому часто упускаются – стойкая слабость, потеря аппетита, ночные позывы к мочеиспусканию, сухой кашель лёжа, перебои в сердце или проблемы с концентрацией.

Важно: нормальная насосная функция на УЗИ не исключает сердечную недостаточность. При сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (HFpEF) нарушено прежде всего наполнение сердца – она встречается часто и легко остаётся нераспознанной.

Решающее значение имеет причина: МРТ сердца отличает рубец после инфаркта, миокардит, болезни накопления или утолщения миокарда. От этого зависят лечение и течение – в том числе вопрос о продолжительности жизни. Подробнее на нашей странице Сердечная недостаточность.

Нарушения ритма сердца описывают очень по-разному: как перебои, сердцебиение, беспокойный или неровный пульс – на ЭКГ виден нерегулярный ритм. Часто это безобидные внеочередные сокращения (экстрасистолы).

Самое частое значимое нарушение ритма – фибрилляция предсердий. Она часто остаётся незамеченной или проявляется лишь спадом работоспособности или одышкой. Без лечения она заметно повышает риск инсульта – поэтому неровный пульс всегда нужно обследовать.

Частые причины – повышенное давление, сердечная недостаточность, болезни клапанов, щитовидная железа, алкоголь и ночные остановки дыхания – и нередко ИБС. ЭКГ и холтер регистрируют нарушение, эхокардиография показывает камеры и клапаны сердца; КТ или МРТ сердца выясняют, стоит ли за этим болезнь сердца.

При сердцебиении с болью в груди, одышкой или нарушением сознания: немедленно звоните 112. Подробнее на нашей странице Нарушения ритма.