Стенокардия (Angina pectoris)

При жалобах во время нагрузки

Если подъём по лестнице, быстрая ходьба или волнение вызывают давление или сжатие в груди либо непривычную одышку, которые проходят в покое, мы выясняем, связаны ли они с коронарными артериями.

При диагнозе без ясности

Вам поставили диагноз «стенокардия» или «ИБС» – или коронарография была без особенностей, а жалобы остаются? Тогда мы смотрим внимательнее: на крупные коронарные артерии, на кровоснабжение сердечной мышцы вплоть до мельчайших сосудов – и на возможные другие причины. В том числе как второе мнение.

Стабильная стенокардия: обследоваться в ближайшее время

Жалобы возникают только при нагрузке, повторяются по одной и той же схеме и проходят в покое – или после спрея нитроглицерина – в течение нескольких минут. Это не неотложное состояние, но явный сигнал. Позвоните нам в ближайшее время: +49 89 5527 9560.

Нестабильная стенокардия: немедленно 112

Жалобы возникают внезапно, впервые, в покое или всё чаще и сильнее – или длятся дольше нескольких минут. Тогда возможен угрожающий или уже развивающийся инфаркт. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 112 – не нас – и не садитесь сами за руль.

Стенокардия у женщин

• Чаще нетипичные жалобы: одышка, непривычная усталость, тошнота или потливость.
• Давление или боль чаще в верхней части живота, в спине, шее, челюсти или между лопатками.
• Жалобы также в покое или при эмоциональном напряжении.
• Чаще нарушение мельчайших сосудов сердца (микрососудистая стенокардия) или спазмы сосудов.

При коронарографии крупные сосуды тогда часто выглядят нормально – это называют INOCA, ишемией без сужения коронарных артерий. Тем не менее жалобы реальны: стресс-МРТ может дать признаки такого нарушения кровоснабжения. Подробнее на нашей странице Кардиология для женщин.

Стенокардия у мужчин

• Чаще классическая форма: давление, сжатие или жжение за грудиной при нагрузке.
• Часто с отдачей в левую руку, шею, челюсть или спину.
• Обычно из-за сужения крупных коронарных артерий (ИБС) – в среднем на несколько лет раньше, чем у женщин.
• У мужчин тоже возможно: одышка или усталость как единственный признак – особенно при диабете и в пожилом возрасте.

КТ сердца показывает суженные сосуды и отложения напрямую и без катетера; стресс-МРТ показывает, действительно ли сужение ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы. Подробнее на нашей странице КТ сердца.

Лонг-COVID и пост-COVID

О лонг-COVID говорят, когда жалобы сохраняются более четырёх недель после инфекции, о пост-COVID – более двенадцати недель. Часто встречаются усталость, одышка, боль в груди, сердцебиение и нарушения концентрации. Коронарные артерии при этом обычно без особенностей; реже инфекция оставляет воспаление сердечной мышцы или перикарда – МРТ сердца может его выявить.

PEM – ухудшение после нагрузки

При постнагрузочном недомогании (PEM), ключевом симптоме ME/CFS (миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости), жалобы усиливаются не во время нагрузки, а с задержкой – часто лишь через часы или дни – и обычно держатся несколько дней. Этим оно отличается от стабильной стенокардии, которая возникает во время нагрузки и проходит в покое за несколько минут. Важно для людей с PEM: при стресс-МРТ нагрузку заменяет лекарство – физическое усилие не требуется.

POTS и дизавтономия

При синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS), нарушении регуляции вегетативной нервной системы (дизавтономии), пульс в положении стоя в течение десяти минут повышается более чем на 30 ударов в минуту без падения артериального давления. Сердцебиение, стеснение в груди, головокружение и одышка возникают при вставании и длительном стоянии и уменьшаются в положении лёжа – независимо от физической нагрузки. Само сердце обычно структурно здорово; ортостатическая проба (тест Шеллонга) или тилт-тест позволяют поставить диагноз.

Эндотелиальная и микрососудистая дисфункция

Здесь граница со стенокардией размыта: если внутренняя стенка сосудов (эндотелий) или мельчайшие сосуды сердца работают неправильно, сердечная мышца при нагрузке получает слишком мало крови – хотя крупные коронарные артерии проходимы. Чаще это касается женщин, а также людей с повышенным давлением или диабетом; описано и после вирусных инфекций. КТ сердца тогда показывает нормальные крупные сосуды; стресс-МРТ может дать признаки нарушения кровоснабжения мелких сосудов.

ЭКГ и эхокардиография

Основа: ЭКГ регистрирует ритм и признаки нарушений кровоснабжения или старых рубцов, УЗИ сердца показывает насосную функцию, движение стенок и клапаны – без облучения.

КТ сердца: коронарные артерии

КТ-коронарография напрямую показывает сужения и отложения (бляшки) – в том числе мягкие, некальцинированные – без катетера. Кальциевый индекс помогает оценить риск. Благодаря современной двухисточниковой технологии (Dual-Source) доза облучения настолько низкая, насколько это сегодня технически возможно.

Стресс-МРТ: кровоснабжение

Стресс-МРТ показывает, достаточно ли кровоснабжается сердечная мышца при медикаментозной нагрузке – включая признаки нарушений мельчайших сосудов, – и выявляет рубцы и воспаления. Без облучения и без физической нагрузки.

Обсуждение результатов и второе мнение

Мы подробно обсуждаем с вами снимки и заключения – понятно и с временем для ваших вопросов. В том числе если вы уже приносите результаты и хотите получить второе мнение.