Выберите проверку – представление о возможных обследованиях, за несколько минут, анонимно.
«Врач и физик, который сочетает высочайшую профессиональную компетентность с очень приятным человеческим общением — пациент в центре внимания, а заключение объясняется понятно.»
Диагностика в атмосфере спокойной уверенности. Радиология и кардиология рука об руку в центре Мюнхена.
Стеснение в груди – понять, что за ним стоит.
Давление, сжатие или жжение за грудиной, часто при нагрузке, иногда с отдачей в руку, шею, челюсть или спину – так проявляется стенокардия (angina pectoris), дословно «стеснение в груди». Самая частая причина – ишемическая болезнь сердца (ИБС – постепенное сужение коронарных артерий отложениями). Но не каждое стеснение в груди вызвано суженными сосудами, и не каждое исходит от сердца. Многие пациенты приходят к нам с диагнозом – но без ясного ответа. С помощью ЭКГ, эхокардиографии, КТ сердца и стресс-МРТ мы выясняем причину в одном месте и подробно обсуждаем с вами результат.
Стенокардия – её также называют грудной жабой или стеснением в груди – это симптом, а не самостоятельная болезнь. Типичные признаки – ощущение давления или сжатия в груди, которое возникает при физической или эмоциональной нагрузке, на холоде или после обильной еды и проходит в покое через несколько минут. Причины – от сужения коронарных артерий (ИБС) и нарушений мельчайших сосудов сердца до спазмов сосудов (вазоспастическая стенокардия); некоторые жалобы, похожие на стенокардию, имеют совсем другие причины. Поэтому правильное лечение зависит от точной диагностики.
Если подъём по лестнице, быстрая ходьба или волнение вызывают давление или сжатие в груди либо непривычную одышку, которые проходят в покое, мы выясняем, связаны ли они с коронарными артериями.
Вам поставили диагноз «стенокардия» или «ИБС» – или коронарография была без особенностей, а жалобы остаются? Тогда мы смотрим внимательнее: на крупные коронарные артерии, на кровоснабжение сердечной мышцы вплоть до мельчайших сосудов – и на возможные другие причины. В том числе как второе мнение.
Каждый день в Германии около 550 человек умирают от последствий кальциноза коронарных артерий, в регионе Мюнхена – около 7000 в год.1 Этот процесс (ишемическая болезнь сердца, ИБС) обычно годами развивается незаметно. Поэтому вопрос о том, какое обследование выявит его рано, совсем не второстепенный.
Крупный анализ данных 2920 пациентов напрямую сравнил методы: нагрузочная ЭКГ выявила лишь около 55 % значимых сужений, КТ сердца – около 95 %.9 Поэтому нормальная нагрузочная ЭКГ не исключает ИБС.
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует КТ сердца для подтверждения или исключения ИБС – с классом I и уровнем доказательности A, высшей ступенью его системы оценки.2 Это относится к случаям, когда вероятность ИБС заранее оценивается как низкая или средняя.
Датское исследование проанализировало все 54 028 смертей за год: около 45 % людей, умерших внезапной сердечной смертью, ранее не имели известного сердечно-сосудистого заболевания.10 Для них смерть стала первым признаком. Самая частая причина внезапной сердечной смерти у взрослых – ИБС: до 80 % случаев.15
Так написал Deutsches Ärzteblatt (немецкий медицинский журнал) 2 октября 2026 года.11 В 2024 году в Германии было зарегистрировано 771 234 коронарографии (катетерных исследования коронарных артерий), но лишь 309 634 катетерных вмешательства, например установка стента.12 Таким образом, большинство катетеризаций были чисто диагностическими – а на этот вопрос часто может ответить и КТ сердца, без катетера.
«В долгосрочной перспективе КТ-коронарография (CCTA) утвердится – не только как замена многих катетеризаций для выявления стенозов, но и потому, что только она делает возможным раннее выявление ИБС».
Потому что привычные базовые обследования не видят стенку сосуда. ЭКГ в покое и при нагрузке регистрирует электрические сигналы сердца, УЗИ сердца показывает сердечную мышцу и насосную функцию. Обычно отклонения появляются лишь тогда, когда сужение уже ограничивает кровоток. Сами отложения долго растут без симптомов: в исследовании REACT у 57 % взрослых без жалоб в возрасте от 18 до 70 лет уже были отложения в артериях.13 В исследовании PROMISE нагрузочный тест был нормальным у 78 % обследованных, КТ сердца – лишь у 33 %; и более половины последующих тяжёлых сердечных событий в группе КТ пришлись на людей с отложениями, которые ещё не сужали сосуд.14 Только КТ сердца делает эти отложения непосредственно видимыми. Это не критика ЭКГ и УЗИ – они отвечают на другой вопрос.
В кардиологии – с помощью УЗИ и ЭКГ, а радиологически, если есть признаки ИБС, – с помощью КТ и МРТ. Результаты мы обсуждаем с Вами лично.
Различают две формы. От этого различия зависит, насколько быстро нужно действовать.
Жалобы возникают только при нагрузке, повторяются по одной и той же схеме и проходят в покое – или после спрея нитроглицерина – в течение нескольких минут. Это не неотложное состояние, но явный сигнал. Позвоните нам в ближайшее время: +49 89 5527 9560.
Жалобы возникают внезапно, впервые, в покое или всё чаще и сильнее – или длятся дольше нескольких минут. Тогда возможен угрожающий или уже развивающийся инфаркт. Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 112 – не нас – и не садитесь сами за руль.
Нарушение кровоснабжения сердца проявляется не у всех одинаково. Различия между женщинами и мужчинами хорошо изучены – и важны для правильной оценки жалоб.
При коронарографии крупные сосуды тогда часто выглядят нормально – это называют INOCA, ишемией без сужения коронарных артерий. Тем не менее жалобы реальны: стресс-МРТ может дать признаки такого нарушения кровоснабжения. Подробнее на нашей странице Кардиология для женщин.
КТ сердца показывает суженные сосуды и отложения напрямую и без катетера; стресс-МРТ показывает, действительно ли сужение ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы. Подробнее на нашей странице КТ сердца.
Для женщин и мужчин одинаково: одышка при нагрузке может быть единственным признаком – так называемый эквивалент стенокардии, особенно при диабете и в пожилом возрасте. Важно не то, «типичны» ли жалобы, а то, новые ли они, повторяются ли или усиливаются при нагрузке.
Стеснение в груди, сердцебиение, одышка и снижение выносливости – типичные жалобы при стабильной стенокардии, но они встречаются и при других заболеваниях. После пандемии коронавируса это касается прежде всего людей, у которых такие жалобы сохраняются после инфекции. Различение важно: лечение и течение принципиально разные, и нередко несколько причин существуют одновременно. Первую подсказку часто даёт уже временная картина.
О лонг-COVID говорят, когда жалобы сохраняются более четырёх недель после инфекции, о пост-COVID – более двенадцати недель. Часто встречаются усталость, одышка, боль в груди, сердцебиение и нарушения концентрации. Коронарные артерии при этом обычно без особенностей; реже инфекция оставляет воспаление сердечной мышцы или перикарда – МРТ сердца может его выявить.
При постнагрузочном недомогании (PEM), ключевом симптоме ME/CFS (миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости), жалобы усиливаются не во время нагрузки, а с задержкой – часто лишь через часы или дни – и обычно держатся несколько дней. Этим оно отличается от стабильной стенокардии, которая возникает во время нагрузки и проходит в покое за несколько минут. Важно для людей с PEM: при стресс-МРТ нагрузку заменяет лекарство – физическое усилие не требуется.
При синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS), нарушении регуляции вегетативной нервной системы (дизавтономии), пульс в положении стоя в течение десяти минут повышается более чем на 30 ударов в минуту без падения артериального давления. Сердцебиение, стеснение в груди, головокружение и одышка возникают при вставании и длительном стоянии и уменьшаются в положении лёжа – независимо от физической нагрузки. Само сердце обычно структурно здорово; ортостатическая проба (тест Шеллонга) или тилт-тест позволяют поставить диагноз.
Здесь граница со стенокардией размыта: если внутренняя стенка сосудов (эндотелий) или мельчайшие сосуды сердца работают неправильно, сердечная мышца при нагрузке получает слишком мало крови – хотя крупные коронарные артерии проходимы. Чаще это касается женщин, а также людей с повышенным давлением или диабетом; описано и после вирусных инфекций. КТ сердца тогда показывает нормальные крупные сосуды; стресс-МРТ может дать признаки нарушения кровоснабжения мелких сосудов.
| Состояние | Типичная картина |
|---|---|
| Стабильная стенокардия | во время нагрузки, на холоде или при волнении; в покое проходит за несколько минут |
| Нестабильная стенокардия | внезапно, впервые, в покое или по нарастающей – немедленно 112 |
| Микрососудистая стенокардия / INOCA | при нагрузке, но также в покое или при напряжении; коронарография часто без особенностей |
| PEM (постнагрузочное недомогание) | с задержкой, часто через часы или дни после нагрузки; обычно держится несколько дней |
| POTS / дизавтономия | при вставании и стоянии, пульс заметно учащён; лучше в положении лёжа |
| Лонг-/пост-COVID | после инфекции, в течение недель или месяцев; волнообразно, часто с усталостью |
Как мы действуем: сначала выясняем, вовлечено ли сердце – сужены ли коронарные артерии (КТ сердца), достаточно ли кровоснабжается сердечная мышца при нагрузке и есть ли воспаление или рубцы (стресс-МРТ, МРТ сердца). Если со стороны сердца патологии нет, это надёжная и важная информация – для вас и для дальнейшего лечения, например у семейного врача, невролога или в специализированной пост-COVID-амбулатории. И наоборот: перенесённая инфекция не исключает ишемическую болезнь сердца – одно может сочетаться с другим.
Европейские рекомендации (ESC 2024) при подозрении на ишемическую болезнь сердца советуют начинать с неинвазивной визуализации – КТ сердца или нагрузочного исследования с визуализацией, например стресс-МРТ, – ещё до коронарографии. Одного УЗИ сердца и ЭКГ для этого недостаточно: они не могут ни надёжно подтвердить, ни исключить ИБС. А здесь нужна уверенность. КТ сердца и стресс-МРТ мы предлагаем под одной крышей – вместе с ЭКГ и эхокардиографией.
Основа: ЭКГ регистрирует ритм и признаки нарушений кровоснабжения или старых рубцов, УЗИ сердца показывает насосную функцию, движение стенок и клапаны – без облучения.
КТ-коронарография напрямую показывает сужения и отложения (бляшки) – в том числе мягкие, некальцинированные – без катетера. Кальциевый индекс помогает оценить риск. Благодаря современной двухисточниковой технологии (Dual-Source) доза облучения настолько низкая, насколько это сегодня технически возможно.
Стресс-МРТ показывает, достаточно ли кровоснабжается сердечная мышца при медикаментозной нагрузке – включая признаки нарушений мельчайших сосудов, – и выявляет рубцы и воспаления. Без облучения и без физической нагрузки.
Мы подробно обсуждаем с вами снимки и заключения – понятно и с временем для ваших вопросов. В том числе если вы уже приносите результаты и хотите получить второе мнение.
Удобно онлайн или по телефону — вы в короткие сроки получите приём через нашу приветливую регистратуру.
ЭКГ и эхокардиография, затем – в зависимости от вопроса – КТ сердца или стресс-МРТ. Кардиология и радиология оценивают результаты вместе.
Вы получаете подробное заключение и личную беседу о дальнейших действиях.
Специализируется на эхокардиографии, ЭКГ-диагностике и кардиологическом обследовании — в тесном сотрудничестве с радиологией.
★★★★★ 87 × 5 звёзд на Google
Запишитесь на приём — онлайн в несколько шагов или по телефону.
Ишемическая болезнь сердца – вместе с её последствиями – самая частая причина смерти в Германии;¹ стенокардия – её самый частый предупреждающий признак. Европейские рекомендации 2024 года при подозрении на ИБС советуют неинвазивную визуализацию – КТ сердца или стресс-МРТ – в качестве первого диагностического шага.² В исследовании SCOT-HEART у людей с болью в груди, обследование которых включало КТ сердца, за пять лет реже случались инфаркты или смерть от коронарных причин (2,3 % против 3,9 %).³ Значительная часть людей со стенокардией – чаще женщины – не имеет сужения крупных коронарных артерий, а имеет нарушение мельчайших сосудов или спазмы сосудов (INOCA).⁴ В то же время лонг- и пост-COVID, постнагрузочное недомогание, а также POTS и другие формы дизавтономии могут вызывать похожие жалобы;⁵ ⁶ ⁷ ⁸ поэтому их тщательное разграничение – часть любого обследования. Имеет ли смысл обследование в вашем случае и какое именно, мы решаем вместе, исходя из вашего индивидуального профиля риска.