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Un diagnostic dans un calme souverain. Radiologie et cardiologie main dans la main, au cœur de Munich.
Une oppression dans la poitrine – comprendre ce qui se cache derrière.
Pression, serrement ou brûlure derrière le sternum, souvent à l’effort, parfois irradiant vers le bras, le cou, la mâchoire ou le dos – c’est ainsi que se manifeste l’angine de poitrine (angor), littéralement « serrement de la poitrine ». La cause la plus fréquente est la maladie coronarienne (le rétrécissement progressif des artères coronaires par des dépôts). Mais toute oppression thoracique ne vient pas de vaisseaux rétrécis, et toute oppression ne vient pas du cœur. Beaucoup de patients viennent nous voir avec un diagnostic – mais sans réponse claire. Par ECG, échocardiographie, scanner cardiaque et IRM de stress, nous clarifions la cause en un seul lieu et discutons le résultat en détail avec vous.
L’angine de poitrine – aussi appelée angor ou oppression thoracique – est un symptôme, pas une maladie en soi. Les signes typiques sont une sensation de pression ou de serrement dans la poitrine, qui survient lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel, au froid ou après un repas copieux, et disparaît au repos en quelques minutes. Les causes vont du rétrécissement des artères coronaires aux troubles des plus petits vaisseaux du cœur, jusqu’aux spasmes vasculaires (angor vasospastique) ; certains symptômes qui ressemblent à un angor ont des causes tout autres. Le bon traitement dépend donc d’un bilan précis.
Si monter les escaliers, marcher d’un bon pas ou une émotion déclenchent une pression ou un serrement dans la poitrine, ou un essoufflement inhabituel qui disparaît au repos, nous vérifions si les artères coronaires en sont la cause.
Vous avez reçu un diagnostic d’angine de poitrine ou de maladie coronarienne – ou la coronarographie était normale, mais les symptômes persistent ? Nous regardons alors de plus près : les grandes artères coronaires, la perfusion du muscle cardiaque jusqu’aux plus petits vaisseaux – et d’autres causes possibles. Aussi en deuxième avis.
Chaque jour, environ 550 personnes meurent en Allemagne des suites d'artères coronaires calcifiées – dans la région de Munich, environ 7 000 par an.1 Cette calcification (maladie coronarienne) évolue le plus souvent pendant des années sans être remarquée. Savoir quel examen la détecte tôt n'est donc pas un détail.
Une vaste analyse portant sur les données de 2 920 patients a comparé directement les méthodes : l'ECG d'effort n'a détecté qu'environ 55 % des sténoses significatives, le coroscanner environ 95 %.9 Un ECG d'effort normal n'exclut donc pas une maladie coronarienne.
La Société européenne de cardiologie (ESC) recommande le coroscanner pour confirmer ou exclure une maladie coronarienne – en classe I avec un niveau de preuve A, le plus élevé de son système d'évaluation.2 Cela s'applique lorsque la probabilité d'une maladie coronarienne est estimée au préalable comme faible à intermédiaire.
Une étude danoise a analysé les 54 028 décès d'une année : environ 45 % des personnes décédées de mort subite cardiaque n'avaient auparavant aucune maladie cardiovasculaire connue.10 Pour elles, le décès a été le premier signe. La cause la plus fréquente de mort subite cardiaque chez l'adulte est une maladie coronarienne – jusqu'à 80 % des cas.15
C'est ainsi que le Deutsches Ärzteblatt (journal médical allemand) l'a formulé le 2 octobre 2026.11 En 2024, 771 234 coronarographies ont été enregistrées en Allemagne, mais seulement 309 634 interventions par cathéter comme la pose d'un stent.12 La majorité des cathétérismes était donc purement diagnostique – une question à laquelle le coroscanner peut souvent répondre aussi, sans cathéter.
« À long terme, le coroscanner (CCTA) s'imposera – non seulement en remplacement de nombreux cathétérismes pour détecter les sténoses, mais aussi parce que lui seul permet le dépistage précoce de la maladie coronarienne. »
Parce que les examens de base habituels ne voient pas la paroi des vaisseaux. L'ECG de repos et d'effort mesure les signaux électriques du cœur, l'échographie cardiaque montre le muscle cardiaque et la fonction de pompe. Ils ne deviennent le plus souvent anormaux que lorsqu'une sténose limite déjà le flux sanguin. Les dépôts eux-mêmes grandissent longtemps sans symptômes : dans l'étude REACT, 57 % des adultes sans symptômes âgés de 18 à 70 ans présentaient déjà des dépôts dans leurs artères.13 Dans l'étude PROMISE, le test d'effort était normal chez 78 % des personnes examinées, le coroscanner chez seulement 33 % – et plus de la moitié des événements cardiaques graves survenus ensuite dans le groupe scanner concernaient des personnes ayant des dépôts qui ne rétrécissaient pas encore le vaisseau.14 Seul le coroscanner rend ces dépôts directement visibles. Ce n'est pas une critique de l'ECG et de l'échographie – ils répondent à une autre question.
En cardiologie par échographie et ECG – et en radiologie, en cas de signes de maladie coronarienne, par scanner et IRM. Nous discutons personnellement des résultats avec vous.
On distingue deux formes. La différence détermine la rapidité avec laquelle il faut agir.
Les symptômes surviennent uniquement à l’effort, suivent toujours le même schéma et disparaissent au repos – ou après un spray de trinitrine – en quelques minutes. Ce n’est pas une urgence, mais un signal clair. Appelez-nous rapidement : +49 89 5527 9560.
Les symptômes surviennent brutalement, pour la première fois, au repos ou de plus en plus souvent et fortement – ou durent plus de quelques minutes. Un infarctus peut alors être imminent ou déjà en cours. Appelez immédiatement les secours au 112 – pas nous – et ne conduisez pas vous-même.
Un défaut de perfusion du cœur ne se manifeste pas de la même façon chez tout le monde. Les différences entre femmes et hommes sont bien établies – et importantes pour interpréter correctement les symptômes.
À la coronarographie, les gros vaisseaux paraissent alors souvent normaux – on parle d’INOCA, une ischémie sans rétrécissement des artères coronaires. Les symptômes n’en sont pas moins réels : l’IRM de stress peut apporter des indices d’un tel trouble de perfusion. Plus d’informations sur notre page Cardiologie de la femme.
Le scanner cardiaque montre directement et sans cathéter les rétrécissements et les dépôts ; l’IRM de stress montre si un rétrécissement limite réellement la perfusion du muscle cardiaque. Plus d’informations sur notre page Scanner cardiaque.
Pour les femmes comme pour les hommes : un essoufflement à l’effort peut être le seul signe – ce qu’on appelle un équivalent angineux, surtout en cas de diabète et à un âge avancé. Ce qui compte n’est pas que les symptômes soient « typiques », mais qu’ils soient nouveaux, récidivants ou croissants à l’effort.
Oppression thoracique, palpitations, essoufflement et baisse de l’endurance sont des symptômes typiques de l’angor stable – mais ils se rencontrent aussi dans d’autres affections. Depuis la pandémie de coronavirus, cela concerne surtout des personnes chez qui ces symptômes persistent après une infection. La distinction est importante : traitement et évolution sont fondamentalement différents, et plusieurs causes coexistent assez souvent. Le déroulement dans le temps donne souvent un premier indice.
On parle de COVID long lorsque les symptômes persistent plus de quatre semaines après une infection, et de post-COVID au-delà de douze semaines. Fréquents sont la fatigue, l’essoufflement, la douleur thoracique, les palpitations et les troubles de la concentration. Les artères coronaires sont généralement normales ; plus rarement, l’infection laisse une inflammation du muscle cardiaque ou du péricarde – que l’IRM cardiaque peut mettre en évidence.
Dans le malaise post-effort (PEM), symptôme clé de l’EM/SFC, les symptômes ne s’aggravent pas pendant l’effort mais de façon différée – souvent seulement des heures à des jours après – et durent généralement plusieurs jours. C’est ce qui le distingue de l’angor stable, qui survient pendant l’effort et cède au repos en quelques minutes. Important pour les personnes atteintes de PEM : lors de l’IRM de stress, l’effort est remplacé par un médicament – aucun effort physique n’est nécessaire.
Dans le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS), un dérèglement du système nerveux autonome (dysautonomie), le pouls augmente de plus de 30 battements par minute dans les dix minutes suivant la mise debout, sans chute de la tension artérielle. Palpitations, oppression thoracique, vertiges et essoufflement surviennent alors au lever et en station debout prolongée et s’améliorent en position allongée – indépendamment de l’effort physique. Le cœur lui-même est généralement sain sur le plan structurel ; un test de station debout (test de Schellong) ou un test d’inclinaison (tilt test) permet de poser le diagnostic.
Ici, la frontière avec l’angine de poitrine est floue : si la paroi interne des vaisseaux (endothélium) ou les plus petits vaisseaux du cœur ne fonctionnent pas correctement, le muscle cardiaque reçoit trop peu de sang à l’effort – bien que les grandes artères coronaires soient ouvertes. Cela touche plus souvent les femmes ainsi que les personnes hypertendues ou diabétiques, et a aussi été décrit après des infections virales. Le scanner cardiaque montre alors de grands vaisseaux normaux ; l’IRM de stress peut apporter des indices du trouble de perfusion des petits vaisseaux.
| Tableau clinique | Schéma typique |
|---|---|
| Angor stable | pendant l’effort, le froid ou une émotion ; disparaît au repos en quelques minutes |
| Angor instable | brutal, nouveau, au repos ou croissant – appelez immédiatement le 112 |
| Angor microvasculaire / INOCA | à l’effort, mais aussi au repos ou sous tension ; coronarographie souvent normale |
| PEM (malaise post-effort) | différé, souvent des heures à des jours après l’effort ; dure généralement plusieurs jours |
| POTS / dysautonomie | au lever et en position debout, pouls nettement accéléré ; mieux en position allongée |
| COVID long / post-COVID | après une infection, pendant des semaines à des mois ; fluctuant, souvent avec fatigue |
Notre démarche : nous vérifions d’abord si le cœur est en cause – si les artères coronaires sont rétrécies (scanner cardiaque), si le muscle cardiaque est suffisamment perfusé à l’effort et s’il existe une inflammation ou des cicatrices (IRM de stress, IRM cardiaque). Si le cœur ne présente aucune anomalie, c’est une information fiable et importante – pour vous et pour la suite de la prise en charge, par exemple chez votre médecin traitant, en neurologie ou dans une consultation spécialisée post-COVID. À l’inverse, une infection antérieure n’exclut pas une maladie coronarienne – les deux peuvent coexister.
La recommandation européenne (ESC 2024) préconise, en cas de suspicion de maladie coronarienne, l’imagerie non invasive comme première étape – scanner cardiaque ou examen d’effort avec imagerie comme l’IRM de stress – avant même la coronarographie. Une échographie cardiaque et un ECG seuls ne suffisent pas : ils ne peuvent ni confirmer ni exclure avec certitude une maladie coronarienne. C’est pourtant de certitude qu’il s’agit ici. Nous proposons le scanner cardiaque et l’IRM de stress sous un même toit – complétés par l’ECG et l’échocardiographie.
La base : l’ECG enregistre le rythme et les signes de troubles de perfusion ou d’anciennes cicatrices ; l’échographie cardiaque montre la fonction de pompe, la contraction des parois et les valves – sans rayons.
Le coroscanner montre directement les rétrécissements et les dépôts (plaques) – y compris les plaques molles, non calcifiées – sans cathéter. Le score calcique permet d’évaluer le risque. Grâce à la technologie moderne double source, la dose de rayons est aussi faible que techniquement possible aujourd’hui.
L’IRM de stress montre si le muscle cardiaque est suffisamment perfusé sous stress médicamenteux – y compris des indices de troubles des plus petits vaisseaux – et révèle cicatrices et inflammations. Sans rayons et sans effort physique.
Nous discutons en détail des images et des résultats avec vous – de façon compréhensible et en prenant le temps de répondre à vos questions. Également si vous apportez déjà des résultats et souhaitez un deuxième avis.
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ECG et échocardiographie, puis – selon la question – scanner cardiaque ou IRM de stress. Cardiologie et radiologie évaluent ensemble.
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La maladie coronarienne – avec ses complications – est la première cause de décès en Allemagne ;¹ l’angine de poitrine en est le signe d’alerte le plus fréquent. La recommandation européenne de 2024 préconise l’imagerie non invasive – scanner cardiaque ou IRM de stress – comme première étape diagnostique en cas de suspicion de maladie coronarienne.² Dans l’étude SCOT-HEART, les personnes souffrant de douleurs thoraciques dont le bilan incluait un scanner cardiaque ont eu moins d’infarctus ou de décès d’origine coronarienne sur cinq ans (2,3 % contre 3,9 %).³ Une part importante des personnes souffrant d’angor – plus souvent des femmes – n’a pas de rétrécissement des grandes artères coronaires, mais un trouble des plus petits vaisseaux ou des spasmes vasculaires (INOCA).⁴ Parallèlement, le COVID long et le post-COVID, le malaise post-effort ainsi que le POTS et d’autres formes de dysautonomie peuvent provoquer des symptômes semblables ;⁵ ⁶ ⁷ ⁸ leur distinction soigneuse fait donc partie de tout bilan. Nous décidons ensemble, selon votre profil de risque individuel, si un examen est utile et lequel.