Головокружение
Когда земля уходит из-под ног – выяснить, откуда это.
Головокружение – одна из самых частых жалоб вообще и одна из самых неспецифичных. Именно в этом и заключается проблема: поскольку возможных причин так много, головокружение часто слишком быстро считают безобидным, а пациента просят подождать. Цифры говорят об обратном. У людей, обратившихся в отделение неотложной помощи с головокружением, примерно в 5,5 % случаев его причиной оказывается инсульт; при головокружении без других сопутствующих признаков европейские исследования приводят 8,4 %.¹ И нарушение кровообращения – лишь одна из возможностей: опухоль – слухового нерва, мозжечка, ствола мозга или основания черепа, – хроническая субдуральная гематома после давно забытого падения, нормотензивная гидроцефалия, воспалительные очаги, например при рассеянном склерозе, надрыв сосудистой стенки, сосудистая мальформация – всё это заболевания, диагностику которых не следует откладывать. Поэтому при головокружении вопрос не в том, нужно ли обследование, – а в том, насколько точным и своевременным оно будет.
- Быстрая записьВ том числе в выходные – по договорённости
- Личная беседа о результатахПодробно и с ясными дальнейшими шагами, сразу после обследования
- Дальнейшее лечение в МюнхенеПри серьёзных находках мы незамедлительно направим вас к профильным специалистам и в клиники
- Радиология и кардиологияПод одной крышей – короткие пути
Веские причины присмотреться внимательнее
Вращательное головокружение, ощущение шаткости, головокружение при вставании или повторяющиеся приступы головокружения: характер головокружения даёт первые подсказки, но не заменяет обследования. Решающее значение имеет то, что показывают ствол мозга, мозжечок, внутреннее ухо и сосуды.
Если затронуто ухо
Головокружение в сочетании с односторонним снижением слуха, шумом в ухе или ощущением давления в ухе требует обследования. Доброкачественная опухоль слухового нерва – вестибулярная шваннома – растёт медленно и вызывает именно эти симптомы. Надёжно выявить или исключить её можно только с помощью МРТ; на КТ она часто остаётся невидимой.²
При сопутствующих неврологических признаках
Неустойчивость походки, нарушения зрения, нарушения чувствительности, неловкость одной руки: такие признаки переводят вопрос из внутреннего уха в головной мозг. Нераспознанное нарушение кровообращения может привести к инфаркту – и к последующим. Именно поэтому клиническое руководство по вторичной профилактике после перенесённого нарушения мозгового кровообращения предусматривает быстрое обследование и вторичную профилактику, а не выжидание.³ Ствол мозга, мозжечок и сосуды, кровоснабжающие головной мозг, можно оценить с помощью МРТ, включая свежие нарушения кровообращения и воспалительные очаги.⁴
С 60 лет и при сосудистом риске
С возрастом, при повышенном артериальном давлении, диабете, фибрилляции предсердий или известном кальцинозе сосудов ситуация меняется. Тогда за головокружением может скрываться небольшое нарушение кровообращения в стволе мозга или мозжечке – слишком малое, чтобы вызвать паралич, но достаточное, чтобы быть предупреждающим сигналом. Сюда же относится надрыв сосудистой стенки после падения или хлыстовой травмы. Оба состояния можно визуализировать с помощью диффузионно-взвешенной МРТ и МР-ангиографии. А если в голове причина не найдена: Ваш случай можно сразу обсудить с нашим кардиологом – в том же коридоре, без новой записи, без поездки в другой район города и без того, чтобы между двумя взаимосвязанными вопросами проходили недели.
Если Вас уже просили подождать
Головокружение, которое длится неделями, повторяется или меняется – и которому до сих пор никто не нашёл объяснения. «Это давление» – не диагноз. К причинам, которые упускают чаще всего, относятся хроническая субдуральная гематома после нередко давно забытого падения, нормотензивная гидроцефалия с её триадой из нарушения ходьбы, императивных позывов к мочеиспусканию и забывчивости, воспалительные очаги и медленно растущие объёмные образования – все эти диагнозы распознаются при послойной визуализации и не распознаются без неё. У нас Вы получаете запись в короткие сроки, протокол МРТ, составленный с учётом Ваших жалоб, и – при необходимости – ангиографию для исключения опасной сосудистой патологии. А также беседу о результате.
От внутреннего уха до мозжечка
Какое исследование целесообразно, зависит от Ваших жалоб. Мы составляем протокол целенаправленно – МРТ головы бывает очень разной.
МРТ головного мозга
Ствол мозга и мозжечок – центры управления равновесием – отображаются без лучевой нагрузки. Здесь можно выявить свежие нарушения кровообращения, воспалительные очаги и объёмные образования, даже если они невелики.
Тонкосрезовая МРТ внутреннего слухового прохода
Отдельный протокол высокого разрешения через внутреннее ухо и слуховой нерв, со срезами субмиллиметровой толщины. Именно эти последовательности определяют, будет ли вестибулярная шваннома обнаружена или пропущена, – стандартной МРТ головы для этого недостаточно.²
МР-ангиография сосудов, кровоснабжающих головной мозг
Сосуды от шеи до головного мозга, как правило, визуализируются без контрастного вещества. Становятся видны сужения, надрывы сосудистой стенки и выпячивания сосудов – это важно при приступообразном головокружении с неврологическими признаками.
МРТ шейного отдела позвоночника
Если боли в шее и головокружение возникают вместе, оценивается и шейный отдел позвоночника – межпозвонковые диски, спинной мозг и костный канал позвоночных артерий. Так поиск причины не останавливается на полпути.
Три шага к ясности
Записаться на приём
Удобно онлайн или по телефону – наша приветливая регистратура быстро предложит Вам время приёма.
Исследование
Протокол МРТ составляется с учётом Ваших жалоб и при необходимости дополняется ангиографией сосудов, кровоснабжающих головной мозг, – в спокойной обстановке, с оценкой опытными специалистами.
Заключение & беседа
Вы получаете подробное заключение и личную беседу о дальнейших действиях.
Лично для Вас
Dr. Dr. Georg-Friedemann Rust
Физик, врач-специалист по радиологии и врач-специалист по нейрорадиологии – двойная квалификация, которая имеет решающее значение в вопросах, касающихся ствола мозга, внутреннего уха и сосудов.
Доверие, которое растёт из опыта
★★★★★ 87 × 5 звёзд на Google
Внесите ясность
Запишитесь на приём – онлайн в несколько шагов или по телефону.
Головокружение – собирательное понятие, а не заболевание. Приведённые ниже цифры отвечают на вопрос, как часто за ним стоит серьёзная причина – и насколько надёжно её можно выявить.
| Исследуемая группа | Доля с инсультом |
|---|---|
| Все пациенты с головокружением в отделении неотложной помощи – 29 исследований, 161 013 пациентов¹ | 5,5 % |
| Из них: головокружение без других сопутствующих признаков, в мире – со значительным разбросом между регионами (от 3,4 % до 22,9 %)¹ | 13,9 % |
| Из них: европейские исследования¹ | 8,4 % |
| Острый вестибулярный синдром у пациентов как минимум с одним сосудистым фактором риска – доля с центральной причиной⁴ | 75 % |
| Ранняя диффузионно-взвешенная МРТ, не показавшая имеющийся инсульт, – все в течение 48 часов⁴ | 12 % |
Первое нарушение кровообращения часто является предупреждающим сигналом. После перенесённой церебральной ишемии риск повторного события наиболее высок сразу после неё – поэтому клиническое руководство по вторичной профилактике предусматривает быстрое обследование и немедленное начало вторичной профилактики, а не выжидание в течение недель.³
К этому добавляется обстоятельство, о котором редко упоминают на консультации: свежий инфаркт надёжно распознаётся как свежий в диффузионно-взвешенном изображении лишь примерно одну-две недели. После этого сигнал нормализуется, и на вопрос, возник ли этот очаг три недели или три года назад, часто уже невозможно ответить с уверенностью.⁵ Тот, кто откладывает визуализацию, теряет не только время для лечения, но и саму информацию.
Не каждая серьёзная причина – это инфаркт. При головокружении к ним относятся также хроническая субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия, воспалительные очаги – например, при рассеянном склерозе, – а также сосудистые мальформации. И опухоли, среди которых опухоль слухового нерва – лишь самая известная: головокружение может с тем же успехом исходить из объёмного образования мозжечка или ствола мозга, менингиомы задней черепной ямки, опухоли основания черепа или метастаза – независимо от того, доброкачественное образование или злокачественное. Клинически они часто не отличаются друг от друга; различить их позволяет изображение.⁶ ²
- Lin H, Zhu M, Zhang X, Tang Y. Dizziness in the emergency department and risk of stroke: A systematic review and meta-analysis. PLOS One 2026;21(4):e0346556. journals.plos.org
- Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC). S2k-Leitlinie Vestibuläre Funktionsstörungen. AWMF-Registernummer 017-078, Stand 05/2021 (Gültigkeitsdauer abgelaufen). – Ergänzend: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). S2k-Leitlinie Schwindel in der Hausarztpraxis. AWMF-Registernummer 053-018, Stand 08/2025 (gültig bis 02/2030). register.awmf.org
- Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG). S2k-Leitlinie Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke – Teil 1. AWMF-Registernummer 030-133, Stand 07/2022. Teil 2: AWMF-Registernummer 030-143. register.awmf.org
- Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome: Three-Step Bedside Oculomotor Examination More Sensitive Than Early MRI Diffusion-Weighted Imaging. Stroke 2009;40(11):3504–3510. ahajournals.org
- Kukuk GM, Greschus S, Goldstein J, Pieper CC. Diffusionsbildgebung: Technik und klinische Anwendung. Radiologie up2date 2017;17(1):83–103. thieme-connect.com
- Neuhauser HK. Epidemiologie von Schwindelerkrankungen. Nervenarzt 2009;80(8):887–894. link.springer.com