Боль в спине
Сначала понять, в чём причина, – затем лечить.
26,2 миллиона человек в Германии имеют документально подтверждённую врачом боль в спине – почти каждый третий.¹ Боль в спине – также самый частый отдельный диагноз среди причин больничных листов: почти каждый десятый член одной из крупных больничных касс хотя бы раз в году был нетрудоспособен по этой причине.² За этой одной цифрой стоят очень разные причины: сдавленный нервный корешок (радикулопатия), перелом позвонка при остеопорозе, но так же и без него, острое или хроническое воспаление, ревматическое заболевание, метастаз, сосудистая мальформация или объёмное образование в позвоночном канале. По самой боли нельзя понять, какая из них за ней стоит. Именно поэтому здесь сначала важно назвать причину, и лишь затем – лечить её. При корешковой симптоматике МРТ является методом визуализации первого выбора: она показывает межпозвонковые диски, нервные корешки, позвоночный канал и костный мозг без лучевой нагрузки.³
- Быстрая записьВ том числе в выходные – по договорённости
- Личная беседа о результатахПодробно и с ясными дальнейшими шагами, сразу после обследования
- Дальнейшее лечение в МюнхенеПри серьёзных находках мы незамедлительно направим вас к профильным специалистам и в клиники
- Радиология и кардиологияПод одной крышей – короткие пути
Веские причины присмотреться внимательнее
При подозрении на грыжу межпозвонкового диска или при ишиасе с болью, отдающей в ногу, МРТ показывает диски и нервные корешки без облучения.
Тревожные признаки – тогда без промедления
Боль, усиливающаяся ночью в покое, повышенная температура, непреднамеренная потеря веса, онкологическое заболевание в анамнезе, известный остеопороз, падение или длительное лечение кортизоном: такие данные считаются тревожными признаками и требуют безотлагательного обследования.⁴ То же относится к боли, которая мешает Вам заснуть или будит Вас ночью, – такая картина встречается и при ревматических заболеваниях. Не для того, чтобы напугать, а потому что только так можно надёжно исключить перелом, воспаление и метастаз.
Если боль отдаёт в ногу или руку
Боль, которая тянется от поясницы в ногу или от шеи в руку (радикулопатия), часто исходит от сдавленного нервного корешка. Важен здесь момент: тот, кто слишком рано даёт полную нагрузку на выбухание диска – тяжёлая атлетика в спортзале, переноска тяжестей, – может превратить контролируемую протрузию в настоящую грыжу со сдавлением корешка. МРТ показывает уровень, сторону и размер и тем самым – какую нагрузку сейчас можно давать, а какую нет.³
При онемении, покалывании или потере силы
Нарушения чувствительности и слабость – это уже не обычная боль в спине. При выраженных неврологических нарушениях клиническая рекомендация предусматривает немедленную визуализацию.³ Чем дольше нервный корешок остаётся сдавленным, тем выше вероятность остаточных последствий, – здесь важно, чтобы раздражение не переросло в стойкое хроническое повреждение.
Если течение не укладывается в картину
Не каждая боль в спине связана с износом. За одними и теми же жалобами могут стоять перелом позвонка с угрозой сужения позвоночного канала – при остеопорозе, но так же и без него, – перелом при метастазах или плазмоцитоме, острое или хроническое воспаление, ревматическое заболевание, сосудистая мальформация в позвоночном канале, объёмное образование или – редко – кровоизлияние.⁵ Клинически эти причины часто не отличаются от обычной боли в пояснице; видимыми они становятся при послойной визуализации. Если Вам уже трудно ходить, пожалуйста, не откладывайте – приходите к нам.
Надёжная оценка позвоночника
Какое обследование целесообразно, зависит от Ваших жалоб. Мы выбираем его целенаправленно и обосновываем выбор в беседе.
МРТ поясничного отдела позвоночника
При корешковой симптоматике – метод первого выбора: межпозвонковые диски, нервные корешки, позвоночный канал, фасеточные суставы и костный мозг в высоком разрешении, без лучевой нагрузки.³ Воспаления, свежие переломы и изменения костного мозга видны здесь раньше, чем при любом другом методе. А иногда результат оказывается приятно простым – тогда мы покажем Вам целенаправленные упражнения, которые помогают многим пациентам; иногда помогает уже коррекция осанки.
Обезболивающая терапия у нервного корешка под контролем КТ (PRT)
Боль не нужно просто терпеть. При перирадикулярной терапии лекарство под контролем компьютерной томографии подводится с миллиметровой точностью к поражённому нервному корешку – положение иглы контролируется на изображении, а не определяется на ощупь. Немецкая клиническая рекомендация S2k по ведению грыж межпозвонковых дисков с корешковой симптоматикой рассматривает интервенционные методы в отдельном разделе (глава 3.3.3) и описывает в нём трансфораминальные и интерламинарные инъекции в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника.³ Многим пациентам после этого становится заметно легче; как долго это сохранится, заранее обещать нельзя.
МРТ шейного отдела позвоночника
При боли в шее, отдающей в плечо, руку или кисть. Помимо диска и нервного корешка оценивается и сам спинной мозг – это важно, если мелкая моторика или походка становятся неуверенными.
КТ позвоночника
Когда речь идёт о костях – свежие переломы, костные сужения, состояние после операции – или когда МРТ невозможна. КТ за секунды отображает костные структуры позвоночника тонкими срезами.
Если причина не в спине
Не каждая боль в спине исходит из спины. Крестцово-подвздошный сустав, тазобедренный сустав, почка и мочеточник могут вызывать похожую боль. Поскольку МРТ, КТ и УЗИ находятся у нас в одном здании, для этого никому не нужно ехать в другой район города.
Три шага к ясности
Записаться на приём
Удобно онлайн или по телефону – наша доброжелательная регистратура быстро назначит Вам время.
Обследование
МРТ или КТ – выбранные целенаправленно, в спокойной обстановке, с оценкой опытными специалистами.
Заключение и беседа
Вы получаете подробное заключение и личную беседу о дальнейших действиях – включая вопрос о том, что Вы можете сделать сами.
Лично для Вас
Dr. Dr. Georg-Friedemann Rust
Физик, врач-специалист по радиологии и врач-специалист по нейрорадиологии – двойная квалификация, которая имеет решающее значение в вопросах, касающихся нервных корешков, спинного мозга и позвоночного канала.
Доверие, которое растёт из опыта
★★★★★ 87 × 5 звёзд на Google
Внесите ясность
Запишитесь на приём – онлайн в несколько шагов или по телефону.
Боль в спине в Германии – не второстепенное явление, а одно из самых дорогостоящих и значимых по последствиям массовых заболеваний.
| Показатель | Германия |
|---|---|
| Люди с документально подтверждённой врачом болью в спине (2021)¹ | 26,2 Mio. |
| Доля населения¹ | 31,4 % |
| Хроническая боль в спине (все взрослые) | 15 % |
| Члены больничных касс, хотя бы раз в году нетрудоспособные из-за боли в спине (2019)² | rund 10 % |
| Заболевания опорно-двигательного аппарата в целом – то есть включая крупные суставы – доля всех дней нетрудоспособности (2016)⁶ | 22,8 % |
| Производственные потери из-за нетрудоспособности, все диагнозы вместе (2016)⁶ | 75 Mrd. € |
Дорогостоящая часть – хронизация: около 15 % всех взрослых страдают хронической болью в спине. Национальная клиническая рекомендация Германии (Nationale VersorgungsLeitlinie) описывает щадящее поведение, страх движения и вытекающую из этого детренированность как центральные механизмы перехода от острой боли в пояснице к хронической.⁴ На оба фактора можно повлиять – но только если известно, что послужило пусковым моментом.
| Результаты МРТ у людей, у которых (пока) нет жалоб⁷ | в 20 лет | в 80 лет |
|---|---|---|
| Дегенерация межпозвонкового диска | 37 % | 96 % |
| Выбухание диска (bulging) | 30 % | 84 % |
| Протрузия | 29 % | 43 % |
Из этой второй таблицы можно вынести два вывода. Во-первых: заметная находка на снимке сама по себе ещё не объясняет боль – её нужно оценивать вместе с жалобами, данными осмотра и анамнезом. Во-вторых, и об этом говорят редко: уже у 20-летних дегенерация диска обнаруживается более чем у трети.⁷ То, что износ начинается так рано, – не закон природы, а указание на характер нагрузок – сидячий образ жизни, осанка, ошибки в тренировках, – которые можно изменить. Мы консультируем и по этому вопросу.
Мы работаем, ориентируясь на медицинскую проблему, а не на экономические соображения. Наша цель – чтобы Вам не пришлось возвращаться.
- Schüssel K, Weirauch H, Schlotmann A, Ashrafian S, Brückner G, Schröder H. Gesundheitsatlas Deutschland – Rückenschmerzen. Berlin: Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO); 2023. doi:10.4126/FRL01-006453981 wido.de
- Meyer M. Arbeitsunfähigkeit: Rückenschmerzen verursachen die meisten Fehltage. G+G Wissenschaft (GGW) 2020;20(2):5–6. wido.de
- Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU, Sektion Wirbelsäule), Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC), Deutsche Wirbelsäulengesellschaft (DWG): S2k-Leitlinie Konservative, operative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik. AWMF-Reg.-Nr. 033-048, Stand 28.06.2021. register.awmf.org
- Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz – Langfassung, 2. Auflage, Version 1, 2017. AWMF-Reg.-Nr. nvl-007. doi:10.6101/AZQ/000353 (Gültigkeitsdauer abgelaufen; in Überarbeitung) leitlinien.de
- Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) et al.: S2k-Leitlinie Spezifischer Kreuzschmerz. AWMF-Reg.-Nr. 187-059, Stand 12.03.2024. register.awmf.org
- Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA): Volkswirtschaftliche Kosten durch Arbeitsunfähigkeit, Berichtsjahr 2016. Dortmund: BAuA. baua.de
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36(4):811–816. doi:10.3174/ajnr.A4173 pmc.ncbi.nlm.nih.gov