Одно лишь изображение ещё не диагноз.
Выберите проверку – представление о возможных обследованиях, за несколько минут, анонимно.
Сначала понять, в чём причина, – затем лечить.
26,2 миллиона человек в Германии имеют документально подтверждённую врачом боль в спине – почти каждый третий.¹ Боль в спине – также самый частый отдельный диагноз среди причин больничных листов: почти каждый десятый член одной из крупных больничных касс хотя бы раз в году был нетрудоспособен по этой причине.² За этой одной цифрой стоят очень разные причины: сдавленный нервный корешок (радикулопатия), перелом позвонка при остеопорозе, но так же и без него, острое или хроническое воспаление, ревматическое заболевание, метастаз, сосудистая мальформация или объёмное образование в позвоночном канале. По самой боли нельзя понять, какая из них за ней стоит. Именно поэтому здесь сначала важно назвать причину, и лишь затем – лечить её. При корешковой симптоматике МРТ является методом визуализации первого выбора: она показывает межпозвонковые диски, нервные корешки, позвоночный канал и костный мозг без лучевой нагрузки.³
Важно: Внезапная сильная боль в груди — особенно с одышкой, холодным потом или отдачей в руку, шею или верхнюю часть живота — может быть инфарктом. В этом случае немедленно звоните в службу спасения по номеру 112.
Боль, усиливающаяся ночью в покое, повышенная температура, непреднамеренная потеря веса, онкологическое заболевание в анамнезе, известный остеопороз, падение или длительное лечение кортизоном: такие данные считаются тревожными признаками и требуют безотлагательного обследования.⁴ То же относится к боли, которая мешает Вам заснуть или будит Вас ночью, – такая картина встречается и при ревматических заболеваниях. Не для того, чтобы напугать, а потому что только так можно надёжно исключить перелом, воспаление и метастаз.
Боль, которая тянется от поясницы в ногу или от шеи в руку (радикулопатия), часто исходит от сдавленного нервного корешка. Важен здесь момент: тот, кто слишком рано даёт полную нагрузку на выбухание диска – тяжёлая атлетика в спортзале, переноска тяжестей, – может превратить контролируемую протрузию в настоящую грыжу со сдавлением корешка. МРТ показывает уровень, сторону и размер и тем самым – какую нагрузку сейчас можно давать, а какую нет.³
Нарушения чувствительности и слабость – это уже не обычная боль в спине. При выраженных неврологических нарушениях клиническая рекомендация предусматривает немедленную визуализацию.³ Чем дольше нервный корешок остаётся сдавленным, тем выше вероятность остаточных последствий, – здесь важно, чтобы раздражение не переросло в стойкое хроническое повреждение.
Не каждая боль в спине связана с износом. За одними и теми же жалобами могут стоять перелом позвонка с угрозой сужения позвоночного канала – при остеопорозе, но так же и без него, – перелом при метастазах или плазмоцитоме, острое или хроническое воспаление, ревматическое заболевание, сосудистая мальформация в позвоночном канале, объёмное образование или – редко – кровоизлияние.⁵ Клинически эти причины часто не отличаются от обычной боли в пояснице; видимыми они становятся при послойной визуализации. Если Вам уже трудно ходить, пожалуйста, не откладывайте – приходите к нам.
Какое обследование целесообразно, зависит от Ваших жалоб. Мы выбираем его целенаправленно и обосновываем выбор в беседе.
При корешковой симптоматике – метод первого выбора: межпозвонковые диски, нервные корешки, позвоночный канал, фасеточные суставы и костный мозг в высоком разрешении, без лучевой нагрузки.³ Воспаления, свежие переломы и изменения костного мозга видны здесь раньше, чем при любом другом методе. А иногда результат оказывается приятно простым – тогда мы покажем Вам целенаправленные упражнения, которые помогают многим пациентам; иногда помогает уже коррекция осанки.
Боль не нужно просто терпеть. При перирадикулярной терапии лекарство под контролем компьютерной томографии подводится с миллиметровой точностью к поражённому нервному корешку – положение иглы контролируется на изображении, а не определяется на ощупь. Немецкая клиническая рекомендация S2k по ведению грыж межпозвонковых дисков с корешковой симптоматикой рассматривает интервенционные методы в отдельном разделе (глава 3.3.3) и описывает в нём трансфораминальные и интерламинарные инъекции в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника.³ Многим пациентам после этого становится заметно легче; как долго это сохранится, заранее обещать нельзя.
При боли в шее, отдающей в плечо, руку или кисть. Помимо диска и нервного корешка оценивается и сам спинной мозг – это важно, если мелкая моторика или походка становятся неуверенными.
Когда речь идёт о костях – свежие переломы, костные сужения, состояние после операции – или когда МРТ невозможна. КТ за секунды отображает костные структуры позвоночника тонкими срезами.
Не каждая боль в спине исходит из спины. Крестцово-подвздошный сустав, тазобедренный сустав, почка и мочеточник могут вызывать похожую боль. Поскольку МРТ, КТ и УЗИ находятся у нас в одном здании, для этого никому не нужно ехать в другой район города.
Удобно онлайн или по телефону – наша доброжелательная регистратура быстро назначит Вам время.
МРТ или КТ – выбранные целенаправленно, в спокойной обстановке, с оценкой опытными специалистами.
Вы получаете подробное заключение и личную беседу о дальнейших действиях – включая вопрос о том, что Вы можете сделать сами.
Физик, врач-специалист по радиологии и врач-специалист по нейрорадиологии – двойная квалификация, которая имеет решающее значение в вопросах, касающихся нервных корешков, спинного мозга и позвоночного канала.
★★★★★ 87 × 5 звёзд на Google
Запишитесь на приём – онлайн в несколько шагов или по телефону.
Боль в спине в Германии – не второстепенное явление, а одно из самых дорогостоящих и значимых по последствиям массовых заболеваний.
| Показатель | Германия |
|---|---|
| Люди с документально подтверждённой врачом болью в спине (2021)¹ | 26,2 Mio. |
| Доля населения¹ | 31,4 % |
| Из них с хроническим течением¹ | 15 % |
| Члены больничных касс, хотя бы раз в году нетрудоспособные из-за боли в спине (2019)² | rund 10 % |
| Заболевания опорно-двигательного аппарата в целом – то есть включая крупные суставы – доля всех дней нетрудоспособности (2016)⁶ | 22,8 % |
| Производственные потери из-за нетрудоспособности, все диагнозы вместе (2016)⁶ | 75 Mrd. € |
Дорогостоящая часть – хронизация: те 15 %, у которых жалобы сохраняются. Национальная клиническая рекомендация Германии (Nationale VersorgungsLeitlinie) описывает щадящее поведение, страх движения и вытекающую из этого детренированность как центральные механизмы перехода от острой боли в пояснице к хронической.⁴ На оба фактора можно повлиять – но только если известно, что послужило пусковым моментом.
| Результаты МРТ у людей, у которых (пока) нет жалоб⁷ | в 20 лет | в 80 лет |
|---|---|---|
| Дегенерация межпозвонкового диска | 37 % | 96 % |
| Выбухание диска (bulging) | 30 % | 84 % |
| Протрузия | 29 % | 43 % |
Из этой второй таблицы можно вынести два вывода. Во-первых: заметная находка на снимке сама по себе ещё не объясняет боль – её нужно оценивать вместе с жалобами, данными осмотра и анамнезом. Во-вторых, и об этом говорят редко: уже у 20-летних дегенерация диска обнаруживается более чем у трети.⁷ То, что износ начинается так рано, – не закон природы, а указание на характер нагрузок – сидячий образ жизни, осанка, ошибки в тренировках, – которые можно изменить. Мы консультируем и по этому вопросу.
Мы работаем, ориентируясь на медицинскую проблему, а не на экономические соображения. Наша цель – чтобы Вам не пришлось возвращаться.