La qualité d'un examen se décide avant qu'il ne commence.
Choisissez un bilan – une idée des examens possibles, en quelques minutes, de façon anonyme.
Quand le sol vacille – trouver d'où cela vient.
Les vertiges comptent parmi les troubles les plus fréquents – et les moins spécifiques. C'est précisément là que réside le problème : parce que tant de causes sont possibles, les vertiges sont souvent trop vite considérés comme anodins et le patient est renvoyé à plus tard. Les chiffres disent le contraire. Chez les personnes qui se présentent aux urgences pour des vertiges, un accident vasculaire cérébral en est la cause dans environ 5,5 % des cas ; pour des vertiges sans autre signe associé, les études européennes rapportent 8,4 %.¹ Et le trouble circulatoire n'est qu'une des possibilités : une tumeur – du nerf auditif, du cervelet, du tronc cérébral ou de la base du crâne –, un hématome sous-dural chronique après une chute oubliée depuis longtemps, une hydrocéphalie à pression normale, des lésions inflammatoires, par exemple dans la sclérose en plaques, une dissection de la paroi vasculaire, une malformation vasculaire – autant d'affections qu'il ne faut pas laisser traîner. Face aux vertiges, la question n'est donc pas de savoir s'il faut regarder – mais avec quelle précision et dans quel délai.
Important : Une douleur thoracique soudaine et intense – surtout avec essoufflement, sueurs froides ou irradiation vers le bras, le cou ou le haut de l’abdomen – peut être un infarctus. Appelez alors immédiatement les secours au 112.
Des vertiges associés à une baisse d'audition d'un côté, à des acouphènes ou à une sensation de pression dans l'oreille doivent faire l'objet d'un bilan. Une tumeur bénigne du nerf auditif – le schwannome vestibulaire – se développe lentement et provoque exactement ces symptômes. Seule l'IRM permet de la détecter ou de l'exclure de manière fiable ; au scanner, elle reste invisible.²
Troubles de la marche, troubles visuels, sensations anormales, maladresse d'une main : de tels signes déplacent la question de l'oreille interne vers le cerveau. Un trouble circulatoire non reconnu peut conduire à un infarctus – puis à d'autres. C'est précisément pourquoi la recommandation sur la prévention secondaire après un trouble circulatoire cérébral prévoit un bilan rapide et une prévention secondaire, plutôt qu'une attente.³ Le tronc cérébral, le cervelet et les vaisseaux irriguant le cerveau peuvent être évalués par IRM, y compris les troubles circulatoires récents et les lésions inflammatoires.⁴
Avec l'âge, en cas d'hypertension artérielle, de diabète, de fibrillation auriculaire ou de calcifications vasculaires connues, l'équation change. Les vertiges peuvent alors être dus à un petit trouble circulatoire du tronc cérébral ou du cervelet – trop petit pour provoquer une paralysie, mais suffisamment important pour constituer un signal d'alerte. Une dissection de la paroi vasculaire après une chute ou un coup du lapin en fait également partie. Les deux peuvent être mis en évidence par IRM de diffusion et angiographie par IRM. Et si aucune cause n'est trouvée au niveau de la tête : votre cas peut être discuté directement avec notre cardiologue – dans le même couloir, sans nouveau rendez-vous, sans trajet vers un autre quartier et sans que des semaines s'écoulent entre deux questions qui vont ensemble.
Des vertiges qui persistent depuis des semaines, reviennent ou se modifient – et pour lesquels personne n'a encore trouvé d'explication. « C'est la circulation » n'est pas un diagnostic. Parmi les causes le plus souvent méconnues figurent l'hématome sous-dural chronique après une chute souvent oubliée depuis longtemps, l'hydrocéphalie à pression normale avec sa triade associant troubles de la marche, urgences mictionnelles et troubles de la mémoire, les lésions inflammatoires et les processus expansifs à croissance lente – autant de diagnostics visibles en imagerie en coupes, et pas sans elle. Chez nous, vous obtenez un rendez-vous rapide, un protocole d'examen IRM adapté à vos symptômes et – si nécessaire – une angiographie pour exclure une pathologie vasculaire dangereuse. Ainsi qu'un entretien sur le résultat.
L'examen pertinent dépend de vos symptômes. Nous composons le protocole de manière ciblée – une IRM de la tête n'est pas l'autre.
Le tronc cérébral et le cervelet – les centres de commande de l'équilibre – sont représentés sans rayonnement. Les troubles circulatoires récents, les lésions inflammatoires et les processus expansifs peuvent y être détectés, même lorsqu'ils sont petits.
Un protocole dédié à haute résolution à travers l'oreille interne et le nerf auditif, avec des coupes submillimétriques. Ce sont précisément ces séquences qui déterminent si un schwannome vestibulaire est détecté ou manqué – une IRM standard de la tête ne suffit pas.²
Les vaisseaux du cou jusqu'au cerveau, le plus souvent représentés sans produit de contraste. Les rétrécissements, les dissections de la paroi vasculaire et les dilatations vasculaires deviennent visibles – important en cas de vertiges paroxystiques avec signes neurologiques.
Lorsque des douleurs cervicales et des vertiges surviennent ensemble, le rachis cervical est également évalué – disques intervertébraux, moelle épinière et trajet osseux des artères vertébrales. Ainsi, la recherche de la cause ne s'arrête pas à mi-chemin.
Facilement en ligne ou par téléphone – notre accueil chaleureux vous propose rapidement un rendez-vous.
Le protocole d'examen IRM est adapté à vos symptômes, complété si nécessaire par une angiographie des vaisseaux irriguant le cerveau – dans une atmosphère calme, interprété par des spécialistes expérimentés.
Vous recevez un compte rendu détaillé et un entretien personnel sur la suite de la prise en charge.
Physicien, spécialiste en radiologie et spécialiste en neuroradiologie – une double qualification qui fait la différence pour les questions portant sur le tronc cérébral, l'oreille interne et les vaisseaux.
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Le vertige est un terme générique, pas une maladie. Les chiffres suivants répondent à la question de savoir à quelle fréquence une cause grave se cache derrière – et avec quelle fiabilité elle peut être mise en évidence.
| Groupe étudié | Proportion d'AVC |
|---|---|
| Tous les patients consultant aux urgences pour des vertiges – 29 études, 161 013 patients¹ | 5,5 % |
| Parmi eux : vertiges sans autre signe associé, au niveau mondial – avec une variation considérable entre les régions (3,4 % à 22,9 %)¹ | 13,9 % |
| Parmi eux : études européennes¹ | 8,4 % |
| Syndrome vestibulaire aigu chez des patients présentant au moins un facteur de risque vasculaire – proportion de causes centrales⁴ | 75 % |
| IRM de diffusion précoce n'ayant pas montré l'AVC présent – toutes réalisées dans les 48 heures⁴ | 12 % |
Le premier trouble circulatoire est souvent un signal d'alarme. Après une ischémie cérébrale, le risque d'un nouvel événement est le plus élevé dans la période qui suit immédiatement – c'est pourquoi la recommandation sur la prévention secondaire prévoit un bilan rapide et le début immédiat de la prévention secondaire, et non une attente de plusieurs semaines.³
S'y ajoute un élément rarement évoqué lors des consultations : un infarctus récent n'est reconnaissable de manière fiable comme récent en imagerie de diffusion que pendant environ une à deux semaines. Ensuite, le signal se normalise, et il n'est souvent plus possible de dire avec certitude si cette lésion est apparue il y a trois semaines ou il y a trois ans.⁵ Retarder l'imagerie, c'est donc perdre non seulement du temps de traitement, mais aussi l'information elle-même.
Toute cause grave n'est pas un infarctus. Dans les vertiges, il faut également penser à l'hématome sous-dural chronique, à l'hydrocéphalie à pression normale, aux lésions inflammatoires – par exemple dans la sclérose en plaques – ainsi qu'aux malformations vasculaires. Et aux tumeurs, la tumeur du nerf auditif n'étant que la plus connue : les vertiges peuvent tout aussi bien provenir d'un processus expansif du cervelet ou du tronc cérébral, d'un méningiome de la fosse cérébrale postérieure, d'une tumeur de la base du crâne ou d'une métastase – que la lésion soit bénigne ou maligne. Cliniquement, elles ne se distinguent souvent pas les unes des autres ; c'est l'image qui permet de les différencier.⁶ ²