La calidad de una exploración se decide antes de que comience.
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Cuando el suelo se tambalea – averiguar de dónde viene.
El mareo es una de las molestias más frecuentes de todas – y una de las menos específicas. Precisamente ahí radica el problema: como son tantas las causas posibles, el mareo se descarta a menudo con demasiada rapidez como inofensivo y se da largas al paciente. Las cifras indican lo contrario. En las personas que acuden a urgencias por mareo, detrás hay un ictus en alrededor del 5,5 %; en el mareo sin otros signos acompañantes, los estudios europeos registran un 8,4 %.¹ Y el trastorno circulatorio es solo una de las posibilidades: un tumor – en el nervio auditivo, en el cerebelo, en el tronco encefálico o en la base del cráneo –, un hematoma subdural crónico tras una caída olvidada hace tiempo, una hidrocefalia normotensiva, lesiones inflamatorias como en la esclerosis múltiple, un desgarro de la pared vascular, una malformación vascular – todas ellas enfermedades que no conviene dejar pasar. Por eso, ante un mareo, la cuestión no es si se debe mirar – sino con qué precisión y con qué rapidez.
Importante: Un dolor torácico repentino e intenso – sobre todo con dificultad para respirar, sudor frío o irradiación al brazo, el cuello o la parte alta del abdomen – puede ser un infarto. En ese caso, llame de inmediato al servicio de emergencias al 112.
El mareo acompañado de pérdida auditiva en un lado, zumbido o sensación de presión en el oído debe estudiarse. Un tumor benigno del nervio auditivo – el schwannoma vestibular – crece lentamente y produce exactamente estas molestias. Solo la resonancia magnética permite detectarlo o descartarlo con fiabilidad; en la TC permanece invisible.²
Inestabilidad al caminar, alteraciones visuales, sensaciones anómalas, torpeza de una mano: estos signos desplazan la pregunta del oído interno al cerebro. Un trastorno circulatorio que pasa desapercibido puede conducir a un infarto – y a otros más. Precisamente por eso, la guía sobre prevención secundaria tras un trastorno circulatorio cerebral prevé un estudio rápido y prevención secundaria, en lugar de esperar.³ El tronco encefálico, el cerebelo y los vasos que irrigan el cerebro pueden valorarse mediante resonancia magnética, incluidos los trastornos circulatorios recientes y las lesiones inflamatorias.⁴
Con la edad, en caso de hipertensión arterial, diabetes, fibrilación auricular o calcificación vascular conocida, la situación cambia. Entonces, detrás del mareo puede haber un pequeño trastorno circulatorio en el tronco encefálico o en el cerebelo – demasiado pequeño para causar parálisis, pero suficiente para ser una señal de alerta. También un desgarro de la pared vascular tras una caída o un latigazo cervical entra en este grupo. Ambos pueden visualizarse con resonancia magnética de difusión y angiografía por resonancia magnética. Y si no se encuentra la causa en la cabeza: su caso puede comentarse directamente con nuestro cardiólogo – en el mismo pasillo, sin nueva cita, sin desplazarse a otro barrio y sin que pasen semanas entre dos preguntas que van juntas.
Un mareo que persiste durante semanas, reaparece o cambia – y para el que nadie ha encontrado aún una explicación. «Es la circulación» no es un diagnóstico. Entre las causas que con más frecuencia pasan desapercibidas se encuentran el hematoma subdural crónico tras una caída a menudo olvidada hace tiempo, la hidrocefalia normotensiva con su tríada de trastorno de la marcha, urgencia urinaria y olvidos, las lesiones inflamatorias y las lesiones ocupantes de espacio de crecimiento lento – todos ellos diagnósticos reconocibles en la imagen seccional y no sin ella. Con nosotros obtiene una cita sin demora, un protocolo de resonancia magnética adaptado a sus molestias y – si es necesario – una angiografía para descartar una patología vascular peligrosa. Y una conversación sobre el resultado.
La exploración adecuada depende de sus molestias. Configuramos el protocolo de forma específica – no todas las resonancias de la cabeza son iguales.
El tronco encefálico y el cerebelo – los centros de control del equilibrio – se representan sin radiación. Aquí pueden detectarse trastornos circulatorios recientes, lesiones inflamatorias y lesiones ocupantes de espacio, incluso cuando son pequeñas.
Un protocolo propio de alta resolución a través del oído interno y el nervio auditivo, con cortes submilimétricos. Son precisamente estas secuencias las que deciden si un schwannoma vestibular se detecta o pasa desapercibido – una resonancia estándar de la cabeza no es suficiente para ello.²
Los vasos desde el cuello hasta el cerebro, en la mayoría de los casos representables sin contraste. Se hacen visibles estrechamientos, desgarros de la pared vascular y dilataciones vasculares – importante en el mareo de aparición paroxística con signos neurológicos.
Cuando las molestias cervicales y el mareo aparecen juntos, se valora también la columna cervical – discos intervertebrales, médula espinal y el trayecto óseo de las arterias vertebrales. Así, la búsqueda de la causa no se queda a medio camino.
Cómodamente en línea o por teléfono – nuestra amable recepción le asignará una cita sin demora.
El protocolo de resonancia magnética se adapta a sus molestias y, si es necesario, se complementa con una angiografía de los vasos que irrigan el cerebro – en un ambiente tranquilo, evaluado por especialistas con experiencia.
Recibe un informe detallado y una conversación personal sobre los pasos a seguir.
Físico, especialista en radiología y especialista en neurorradiología – una doble cualificación que marca la diferencia en las cuestiones sobre el tronco encefálico, el oído interno y los vasos.
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El mareo es un término genérico, no una enfermedad. Las siguientes cifras responden a la pregunta de con qué frecuencia hay una causa grave detrás – y con qué fiabilidad puede demostrarse.
| Grupo estudiado | Proporción con ictus |
|---|---|
| Todos los pacientes con mareo en urgencias – 29 estudios, 161.013 pacientes¹ | 5,5 % |
| De ellos: mareo sin otros signos acompañantes, a nivel mundial – con una variación considerable entre regiones (del 3,4 % al 22,9 %)¹ | 13,9 % |
| De ellos: estudios europeos¹ | 8,4 % |
| Síndrome vestibular agudo en pacientes con al menos un factor de riesgo vascular – proporción con causa central⁴ | 75 % |
| Resonancia magnética de difusión precoz que no mostró el ictus existente – todas en las primeras 48 horas⁴ | 12 % |
El primer trastorno circulatorio es a menudo una señal de aviso. Tras una isquemia cerebral, el riesgo de un nuevo episodio es máximo inmediatamente después – por eso la guía sobre prevención secundaria prevé un estudio rápido y el inicio inmediato de la prevención secundaria, no una espera de semanas.³
A ello se suma una circunstancia que rara vez se menciona en la consulta: un infarto reciente solo puede reconocerse con fiabilidad como reciente en la secuencia de difusión durante aproximadamente una o dos semanas. Después, la señal se normaliza, y a menudo ya no puede responderse con seguridad si esa lesión se produjo hace tres semanas o hace tres años.⁵ Quien retrasa la prueba de imagen no solo pierde tiempo de tratamiento, sino también la propia información.
No toda causa grave es un infarto. En el mareo también deben considerarse el hematoma subdural crónico, la hidrocefalia normotensiva, las lesiones inflamatorias – por ejemplo en la esclerosis múltiple – y las malformaciones vasculares. Y los tumores, de los cuales el del nervio auditivo es solo el más conocido: el mareo puede originarse igualmente en una lesión ocupante de espacio del cerebelo o del tronco encefálico, en un meningioma de la fosa craneal posterior, en un tumor de la base del cráneo o en una metástasis – independientemente de que la lesión sea benigna o maligna. Clínicamente, a menudo no se distinguen entre sí; se diferencian en la imagen.⁶ ²