جودة الفحص تتحدد قبل أن يبدأ.
اختر فحصاً – فكرة عن الفحوص الممكنة، في دقائق قليلة، دون كشف الهوية.
حين تهتز الأرض تحت القدمين – لمعرفة مصدر ذلك.
تُعدّ الدوخة من أكثر الشكاوى شيوعًا على الإطلاق – ومن أقلها تحديدًا. وهنا تكمن المشكلة بالضبط: فلأن الأسباب المحتملة كثيرة جدًا، كثيرًا ما تُعتبر الدوخة غير مؤذية بسرعة مفرطة ويُطلب من المريض الانتظار. لكن الأرقام تشير إلى غير ذلك. فلدى الأشخاص الذين يراجعون قسم الطوارئ بسبب الدوخة، تكون السكتة الدماغية هي السبب في نحو 5,5 % من الحالات؛ وفي الدوخة غير المصحوبة بعلامات أخرى تبلغ النسبة في الدراسات الأوروبية 8,4 %.¹ واضطراب التروية الدموية ليس سوى أحد الاحتمالات: ورم – في العصب السمعي أو المخيخ أو جذع الدماغ أو قاعدة الجمجمة –، أو ورم دموي مزمن تحت الجافية بعد سقوط نُسي منذ زمن بعيد، أو استسقاء الرأس سوي الضغط، أو بؤر التهابية كما في التصلب المتعدد، أو تمزق في جدار الوعاء الدموي، أو تشوه وعائي – وكلها أمراض لا ينبغي تأخير تشخيصها. لذلك فإن السؤال في حالة الدوخة ليس ما إذا كان ينبغي الفحص – بل مدى دقته وسرعته.
مهم: ألم صدري مفاجئ وشديد — خاصةً مع ضيق التنفس أو تعرّق بارد أو ألم يمتد إلى الذراع أو الرقبة أو أعلى البطن — قد يكون نوبة قلبية. اتصل فوراً بخدمة الطوارئ على الرقم 112.
ينبغي فحص الدوخة المصحوبة بضعف سمع في جانب واحد أو طنين أو شعور بالضغط في الأذن. فالورم الحميد في العصب السمعي – الورم الشفاني الدهليزي – ينمو ببطء ويسبب هذه الأعراض بالضبط. ولا يمكن اكتشافه أو استبعاده بشكل موثوق إلا بالتصوير بالرنين المغناطيسي؛ أما في التصوير المقطعي المحوسب فيبقى غير مرئي.²
عدم ثبات المشية، واضطرابات الرؤية، والإحساسات غير الطبيعية، وضعف مهارة إحدى اليدين: مثل هذه العلامات تنقل السؤال من الأذن الداخلية إلى الدماغ. فاضطراب التروية الدموية الذي لا يُكتشف قد يؤدي إلى احتشاء – ثم إلى احتشاءات أخرى. ولهذا بالضبط تنص الإرشادات الطبية الخاصة بالوقاية الثانوية بعد اضطراب في التروية الدماغية على فحص سريع ووقاية ثانوية بدلًا من الانتظار.³ ويمكن تقييم جذع الدماغ والمخيخ والأوعية المغذية للدماغ بالتصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك اضطرابات التروية الحديثة والبؤر الالتهابية.⁴
مع التقدم في العمر، وعند ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو الرجفان الأذيني أو تكلس الأوعية المعروف، تتغير المعادلة. فقد يكمن وراء الدوخة حينئذٍ اضطراب صغير في التروية في جذع الدماغ أو المخيخ – أصغر من أن يسبب شللًا، لكنه كافٍ ليكون إشارة تحذيرية. ويندرج هنا أيضًا تمزق جدار الوعاء الدموي بعد سقوط أو إصابة الرقبة الارتدادية. ويمكن إظهار كليهما بالتصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. وإذا لم يُعثر على سبب في الرأس: يمكن مناقشة حالتكم مباشرة مع طبيب القلب لدينا – في الممر نفسه، دون موعد جديد، ودون الانتقال إلى حي آخر من المدينة، ودون أن تمضي أسابيع بين سؤالين مترابطين.
دوخة تستمر لأسابيع أو تعاود الظهور أو تتغير – ولم يجد لها أحد تفسيرًا حتى الآن. عبارة «إنها الدورة الدموية» ليست تشخيصًا. ومن بين الأسباب التي يُغفل عنها في أغلب الأحيان: الورم الدموي المزمن تحت الجافية بعد سقوط كثيرًا ما يكون قد نُسي منذ زمن، واستسقاء الرأس سوي الضغط بثالوثه المكوّن من اضطراب المشي والإلحاح البولي والنسيان، والبؤر الالتهابية، والآفات الشاغلة للحيز بطيئة النمو – وكلها تشخيصات يمكن التعرف عليها بالتصوير المقطعي ولا يمكن التعرف عليها بدونه. لدينا تحصلون على موعد قريب، وبروتوكول فحص بالرنين المغناطيسي مصمم وفق أعراضكم، و– عند الحاجة – تصوير للأوعية لاستبعاد أي آفة وعائية خطيرة. بالإضافة إلى مناقشة النتيجة معكم.
يتوقف اختيار الفحص المناسب على أعراضكم. نحن نُعدّ البروتوكول بشكل موجّه – فليس كل تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس مماثلًا للآخر.
يُصوَّر جذع الدماغ والمخيخ – مراكز التحكم في التوازن – دون إشعاع. ويمكن هنا التعرف على اضطرابات التروية الحديثة والبؤر الالتهابية والآفات الشاغلة للحيز، حتى وإن كانت صغيرة.
بروتوكول مستقل عالي الدقة عبر الأذن الداخلية والعصب السمعي، بمقاطع أقل من المليمتر. وهذه التسلسلات تحديدًا هي التي تحدد ما إذا كان الورم الشفاني الدهليزي سيُكتشف أو سيُغفل عنه – فالتصوير القياسي للرأس بالرنين المغناطيسي لا يكفي لذلك.²
الأوعية من الرقبة حتى الدماغ، ويمكن تصويرها في الغالب دون مادة تباين. وتصبح التضيقات وتمزقات جدار الوعاء والانتفاخات الوعائية مرئية – وهذا مهم في الدوخة النوبية المصحوبة بعلامات عصبية.
عندما تظهر آلام الرقبة والدوخة معًا، يُقيَّم العمود الفقري العنقي أيضًا – الأقراص الفقرية والحبل الشوكي والمسار العظمي للشرايين الفقرية. وبذلك لا يتوقف البحث عن السبب في منتصف الطريق.
بسهولة عبر الإنترنت أو بالهاتف – يوفر لكم فريق الاستقبال الودود لدينا موعدًا قريبًا.
يُصمَّم بروتوكول الفحص بالرنين المغناطيسي وفق أعراضكم، ويُستكمل عند الحاجة بتصوير الأوعية المغذية للدماغ – في أجواء هادئة، ويقيّمه أخصائيون ذوو خبرة.
تحصلون على تقرير مفصّل ومناقشة شخصية حول الخطوات التالية.
فيزيائي، واختصاصي في الأشعة، واختصاصي في الأشعة العصبية – مؤهل مزدوج يُحدث الفرق في المسائل المتعلقة بجذع الدماغ والأذن الداخلية والأوعية.
★★★★★ 87 × 5 نجوم على Google
احجزوا موعدكم – عبر الإنترنت في خطوات قليلة أو بالهاتف.
الدوخة مصطلح جامع وليست مرضًا بحد ذاته. تجيب الأرقام التالية عن السؤال: كم مرة يكمن وراءها سبب خطير – وما مدى موثوقية إثباته.
| المجموعة المدروسة | نسبة المصابين بالسكتة الدماغية |
|---|---|
| جميع مرضى الدوخة في قسم الطوارئ – 29 دراسة، 161.013 مريضًا¹ | 5,5 % |
| منهم: دوخة دون علامات مصاحبة أخرى، على مستوى العالم – مع تفاوت كبير بين المناطق (من 3,4 % إلى 22,9 %)¹ | 13,9 % |
| منهم: الدراسات الأوروبية¹ | 8,4 % |
| المتلازمة الدهليزية الحادة لدى مرضى لديهم عامل خطر وعائي واحد على الأقل – نسبة الحالات ذات السبب المركزي⁴ | 75 % |
| تصوير مبكر بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار لم يُظهر السكتة الموجودة – جميعها خلال 48 ساعة⁴ | 12 % |
كثيرًا ما يكون أول اضطراب في التروية بمثابة إنذار. فبعد الإقفار الدماغي يكون خطر حدوث حدث جديد في أعلى مستوياته مباشرة بعده – ولذلك تنص الإرشادات الطبية الخاصة بالوقاية الثانوية على فحص سريع والبدء الفوري بالوقاية الثانوية، لا الانتظار لأسابيع.³
ويُضاف إلى ذلك أمر نادرًا ما يُذكر في الاستشارة: فالاحتشاء الحديث لا يمكن التعرف عليه بشكل موثوق كاحتشاء حديث في التصوير الموزون بالانتشار إلا لمدة أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا. بعد ذلك تعود الإشارة إلى طبيعتها، وكثيرًا ما يتعذر الجزم بما إذا كانت هذه البؤرة قد نشأت قبل ثلاثة أسابيع أو قبل ثلاث سنوات.⁵ فمن يؤخر التصوير لا يخسر وقت العلاج فحسب، بل يخسر المعلومة نفسها أيضًا.
ليس كل سبب خطير احتشاءً. ففي حالة الدوخة يجب أيضًا مراعاة: الورم الدموي المزمن تحت الجافية، واستسقاء الرأس سوي الضغط، والبؤر الالتهابية – كما في التصلب المتعدد مثلًا –، والتشوهات الوعائية. وكذلك الأورام، وما ورم العصب السمعي إلا أشهرها: فقد تنشأ الدوخة بالقدر نفسه من آفة شاغلة للحيز في المخيخ أو جذع الدماغ، أو من ورم سحائي في الحفرة القحفية الخلفية، أو من ورم في قاعدة الجمجمة، أو من نقيلة – بغض النظر عما إذا كانت الآفة حميدة أو خبيثة. وكثيرًا ما لا يمكن التمييز بينها سريريًا؛ بل يصبح التمييز ممكنًا في الصورة.⁶ ²